化疗联合易瑞沙治疗晚期细支气管肺泡癌达完全缓解1例.pdfVIP

2009年4月第28卷第2期 GansuMedicalJound．lIpr ：墨 ： · l59 · 1cm两处裂13，伤31涌血不止并可听见气体进出胸腔声，但未 症状不十分典型，主要表现为失血性休克及血气胸表现，在开 见气泡溢出，也未见皮下气肿 ；患侧呼吸音减弱 ，心音遥远 ，未 胸探查发现心脏损伤而肺无损伤。因此，对心脏损伤应严格细 闻及杂音及心包摩擦音；腹部未见异常。 致观察，伤31位置在心脏投影区，结合伤者有动脉压下降，脉压 差减小，心音遥远，窒息感 、苍 白或紫绀等全身情况基本可确 2 诊治经过 诊 ；床边胸部 B超及 X线检查 ，对于早期明确诊断有一定帮 助，但不能因依赖检查而浪费宝贵的抢救时间，近年国外学者 患者病情危重，即刻建立静脉通道，扩容血压上升到80／ 40mmHg；行床旁X线胸片示：左肺野外带可见气胸线，左肺被 主张放弃一些诊断价值有限的辅助检查 。 压缩约20％，左肺下野密度一致性增高，上缘高度达第7后肋 3．2 其次术前支持治疗是手术成败的基础，因失血休克型病 间隙水平 ，提示：左外伤性液气胸。即送手术室，快速补液／输 人多伴有大量血胸，在严重休克情况下施行手术容易因不能耐 血2000ml，在全麻气管插管静脉复合麻醉下行剖胸探查。由原 受麻醉和手术导致术中死亡，对这样病人准备紧急手术的同 创口左前外侧途径进入胸腔 ，内有大量暗红色血液，其量约 时，快速补入2000～3000ml液体，以胶体液为主，必要时以多巴 胺等药物提升血压。(但心包压塞症状明显的病人 ，伴有颈静 1500ml，吸净后探查左肺无破损，胸骨左缘附近心包有两裂 口， 长约 lcm，上有凝血块 ，剪开心包，心包积血约 100ml。发现右 脉怒张，术前避免大量扩容 ，在紧急开胸止血后再迅速补充失 血量 )。缝合心脏裂 口须用带涤纶垫片，无损伤涤纶线间断 心室两处裂 口，均为穿透伤，血液大量涌出，即压迫止血 ，行间 断缝合。查无出血、渗漏 ，吸净心包内血液，心包最底部切开心 褥式缝合。术后生命体征、心电监护、心肌营养保护，抗菌素等 包，留做引流，缝合修补心包，并且放置胸腔闭式引流。术后总 治疗也非常重要。 计输全血600ml，血压恢复到90／60mmHg，给予常规治疗，其住 参考文献 院50天，出院时一般活动不受限，心电图正常；胸片示 ：左侧胸 膜肥厚，余未见特殊，追踪一年患者无不适表现。 [1] w．格林斯．胸部伤外科学[M]．北京 ：人民卫生出版社，1987：132 一 l33． 3 讨论 [2] E．A华格纳．胸部伤外科学[M]．北京：解放军出版社 ，1986：238 — 239． 3．1 心脏穿透伤病人病情危重 ，死亡率高，院前死亡率高达 [3] 李伟阳．胸腹多发伤252例临床特点分析[J]．中华现代临床医学 62％ 84％ … ，但病人能幸存到医院，尤其是刀刺伤，有报道存 杂志，2004，2(7A)：432． 活率能达98％，死亡的主要原因为失血性休克和急性心包填 塞。所以准确诊断，早期手术是关键。该例患者由于心包填塞 化疗联合易瑞沙治疗晚期细支气管肺泡癌达完全缓解 1例 游红 中图分类号：R734．2 文献标识码 ：B 文章编号：1004—27