对深静脉穿刺置管的探讨.pdfVIP

学 术 探 讨 中 国 民 族 民 Jml医 药 Academic study Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy -45 · 对深静脉穿刺置管的探讨 张海锋 张 吕胜 张学鹏 1．湖北省荆州市第二人 民医院，湖北 荆州 434000；2．湖北省荆州市第一人 民医院，湖北 荆州 434000 3．湖jE省荆州市中心医院，湖北 荆州 434000 【摘 要】：目的：探讨行深静脉置管适宜方法。方法：严格无菌操作技术，依患者病情选择合适的穿刺部位，因人行深静脉置管。结 果：穿刺成功率：152例次病人中，一针穿刺成功 102冽，占67．11％，再次穿刺成功47例，占30．92％。单侧失败改对侧穿刺 3例，占 1．97％，其原因为穿刺部位血肿形成，而改对侧穿刺。双侧穿刺失败 0例，总成功率 100％。并发症：导管阻塞 1例，为 1例休克病人。穿 刺点出血 1例，为1例DIC病人。无血气胸、乳糜胸、心跳骤停等严重并发症发生。结论：深静脉穿刺置管有特殊要求，要认真做好每一 环节，才能提高置管成功率 。深静脉置管具有保留时间长，输液种类广泛等特点，在输血、补液 、静脉内营养支持、中心静脉压的监测及 各种心血管活性药物的应用等方面已广泛使用，对挽救病人生命起着重要作用 。 【关键词】：深静脉；穿刺；置管；方法 【中图分类号】R543．6 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2009)23—0045—02 深静脉穿刺置管提高 了临床抢救危重患者的成功率 ， 处，与皮肤呈直角或45。角进针，指向耻骨联合方向。 在患者的恢复过程中发挥 了重要作用。如：监测中心静脉 1．2．3 穿刺置管过程 压 (CentralvenoHspressure，CVP)(是指腔静脉与右房交界 严格无菌操作。以穿刺点为中心，常规消毒皮肤、铺 处的压力，是反映右心前负荷的指标)，是为了： (1)了 无菌孔 巾，用 2％利多卡因5ml行局部浸润麻醉穿刺区，穿 解有效血容量、心功能及周 围循环阻力的综合情况。 (2) 刺静脉成功后，引入导丝，退出穿刺针 ，将扩皮器套入导 对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。 (3)对大量输血 、 丝扩皮后拔出，沿导丝送入 中心静脉导管 (通常颈 内静脉 补液病人，借以观察血容量的动态变化 ，避免循环超负荷 送人 10～15cm，锁骨下静脉送入 11～15cm，股静脉置管送 的危险…。而要达到这一 目的，做到置管的准确 、完全、 人 2O～25cm)退出导丝 ，并抽尽导管内空气 ，末端连接输 迅速就显得十分重要。2年来，我们病 区收治 了一些危重 液装置或连压力传感器，接病人多参数监护仪，监测 CVP。 病人，如感染性休克、口服农药 中毒 、心肺脑复苏后及多 若有暂时不用通道，用肝素盐水封管，夹闭导管，末端连 发伤和大手术后患者。大部分病人都做了深静脉穿刺置管。 接肝素帽，用缝合针线将导管固定于皮肤后，用无菌敷贴 我们作了152例，通过学习实践有如下体会。 固定稳妥，记录穿刺 日期、时问。 1 对象与方法 1．2．4 失败原因分析 1．1 对象 2008年9月至2009年9月，行深静脉穿刺 152 1．2．4．1 锁骨下静脉穿刺置管最大的风险是刺破肺尖形成 人次，年龄 11—87岁，男87例，女65例。导管为 “益心 气胸，对严重低氧血症、肺气肿、肺大泡患者，应尽量避 达”中心静脉导管。 免使用该途径穿刺。必需使用时，需在患者背部正中适当 1．2 操作方法及注意事项 垫高，使其头后仰，胸骨抬高，双肩下垂 ，使锁骨与第一 1．2．1 操作前准备 肋骨之间隙扩大，在此间隙内进针时针尖尽量贴向锁骨下 我科常用 “益心达”中心静脉导管 ，专用腔静脉置管 缘，既易刺中血管，又不易刺破肺。对一些 因呼吸