腹腔镜胆囊切除术的体会.pdfVIP

中 国 民 族 民 间 医 药 学 术 探 讨 - 84 · ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy AcademicStudy 腹腔镜胆囊切除术的体会 张高峰 (江苏省淮安市楚州区季桥镇卫生院，江苏，淮安，223233) 【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术 【中图分类号】 R575．6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007—8517(2009)22—0084—01 腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、切 口疼痛轻、住院时问 率较高。另外 B超检查发现胆囊壁厚、缩小或过大、液性暗 短、术后恢复快以及术后生活质量高等优点。现将我院 自 区消失、轮廓不清、收缩功能不 良、囊颈部结石嵌顿或胆囊 内 2007年 5月 一2009年 5月用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾 有巨大结石，行腹腔镜胆囊切除手术较困难。以估计腹腔粘 病 52例病例资料报告如下。 连情况，虽非腹腔镜胆囊切除手术禁忌，但应慎重，以防止因 1 临床资料 粘连造成脏器的损伤而改为开腹手术。 1．1 一般资料 本组52例中，男22例，女30例，年龄 35～ 3．2 对合并糖尿病、肝硬化者，只要做好围术期的处理则更 68，平均46岁。临床类型为：慢性胆囊炎并胆囊结石 17例， 宜施行 ，可以减少切 口难以愈合和出血的发生；对于心肺功 急性胆囊炎并胆囊结石 23例，无症状胆囊结石 5例，胆囊息 能欠佳、出血性疾病、肝功能异常患者，会对腹腔镜胆囊切除 肉样变7例。术前病史 、体征明确：右上腹痛向右肩背部放射 手术风险增加。LC是专业性很强的外科手术，具有许多优 及右上腹压痛，Murphy征阳性；血常规检查 ：白细胞升高或中 点，但不能忽视其并发症 ，术者必须具有丰富的开腹胆囊切除 性粒细胞升高；超声检查：显示胆囊增大、壁增厚或伴有胆囊 经验，同时具备熟练操作内镜的技能。 内结石或胆囊内息肉。 3．3 腹腔镜胆囊切除手术技巧及要点 为防止脐孔盲 目穿 1．2 手术方法 全部病例在全麻或硬膜外麻醉下进行，手 刺伤，所造成的腹腔内血管、肠管等损伤，穿刺应缓慢，注重加 术用四孔法或三孔法，在脐上做 1．0cm切 口，穿人Trocar，腹 强旋转力度，术者和助手尽可能的提起穿刺孔两侧腹壁，使腹 腔 内CO2压力设置为 12～15mmHg，置于腹腔镜后先全面探 壁尽量远离腹腔脏器，非凡是消瘦患者尤其重要。有腹部手 查腹腔。在腹腔镜直视下于剑突下做 1．0cm主操作孔、右肋 术史的患者，第一孔要远离原切 口部位或开放性置套管，以及 缘下锁骨中线处及四孔法加腋前线处做 0．5cm辅助操作孔， 紧贴肝脏由外向内、由前向后分离的原则，可很好地暴露Ca1． 放人器械，显露胆囊，分离胆囊四周粘连，解剖Calot三角，手 ot三角。解剖Calot三角首先确认胆囊壶腹并抓持其上部，使 术采取顺行胆囊切除方法，用钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，切 胆囊壶腹膨隆，标志更为明显，自胆囊颈壶腹部开始充分解剖 下胆囊于剑突下穿刺 口取出；胆囊张力高者用电勾于胆囊底 Calot三角前后侧，游离出胆囊壶腹和适当长度的胆囊管，辨 邵电切一小孔减压，用吸引器吸去胆汁；术中渗血较多时可用 认清楚三管即胆囊管、胆总管及肝总管的关系 ，夹闭胆囊管。 生理盐水适当冲洗，常能明显好转；急性粘连者用钝头吸引器 若胆囊管增粗，可用7号丝线先结扎后再夹闭。要警惕胆囊 分离粘连 ，粘连较紧密者用电钩或分离钳分离粘连。术毕要 管汇人右肝管的解剖变异及副右肝管。夹闭时应距胆总管 彻底冲洗腹腔，对术中出血、渗血较多及腹腔污染重者，均于 0．5cm，避免因牵拉成角将胆总管