腹腔镜阑尾切除术126例分析.pdfVIP

吉林医学2009年 12月第 3O卷第23期 腹腔镜 阑尾切除术 126例分析 杨 震 ，马 栋 (吉林省人 民医院微创外科 ，吉林 长春 130021) [摘 要] 日的：总结腹腔镜阑尾切除术 (1aparoscopicappendectomy，LA)的治疗经验。方法：回顾性分析 126例LA的临床 资料。结果 ：126例手术全部成功。手术时间15—50rain，平均35min，术中出血量2一lOml。结论 ：LA具有创伤小、出血少 、恢复 0 快、并发症少等优点，熟练掌握腹腔镜技术治疗阑尾炎可取得满意的效果。 j 、 [关键词] 阑尾切除术；腹腔镜 ： 1983年德国医生 Semmly完成了世界首例腹腔镜阑尾切 2 讨论 除术(1aparoscopicappendectomy，LA)，目前随着腹腔镜手术的 长期以来，LA之所 以存在争议 J，原 因不外有两点：其 发展与普及，越来越多的人认识到了 LA的优越性…。2003 一 ， 部分外科医师认为阑尾切除术本身为一小手术，可通过小 年 8月 一2008年 12月，我院对 126例阑尾炎行LA术 ，取得了 切口很容易完成，创伤并不大，没有必要行腹腔镜手术。其 满意的临床效果，现报告如下。 二，LA麻醉费用及手术费用均高出开腹手术，增加 了患者的 经济负担。因而认为LA费时、费事又费钱 j，没有看到 IJA 1 临床资料 有传统开腹手术不可比拟的优点。LA具有创伤小、恢复快、 1．1 一般资料 ：本组 126例 ，男 78例 ，女 48例 。年龄 14—66 住院时间短、切 口疝及戳孔感染率低 ，瘢痕小更符合美学要 岁，平均年龄 36岁。发病至就诊时间6—72h。单纯性阑尾炎 求等优点。盆腔粘连是女性患者不育的常见原因，LA术后盆 26例，急性化脓性阑尾炎 76例，慢性阑尾炎 24例。诊断标准 腔粘连发生率低 ，从而使阑尾炎术后女性不孕的发生率也减 参照实用外科诊疗规范_2。术后阑尾均经病理检查证实。 少 。另外腹腔冲洗彻底，可明显降低感染几率．，减少抗生素 的应用 。LA目前已广泛应用临床，开腹切除阑尾治疗急性 1．2 方法：全部气管 内插管静脉全身麻醉。用 日本 Olym— pus30。腹腔镜。取头低脚高 15～25。，左倾 10～15。仰卧体位。 阑尾炎的传统观念面临着内镜外科发展的挑战 j。Pier报道 有经验医师行 LA通常仅需要 l2～20rainJ。经过 126例 LA 脐下缘做 10mm切 口，建立人工气腹，压力 ≤10mmHg(1mm 操作 ，我们有如下体会。 Hg=0．133kPa)，置人 lOmmtroear，此孔作为观察孔 。麦 氏点 外上方4cm处 troear(1Omm)为主操作孑L，耻骨联合上方 5em 2．1 麻醉和气腹压力的选择：本组全部选择气管内插管静脉 处 troear(5ram)为辅助操作孔。置人腹腔镜后首先观察腹腔 全身麻醉 ，术 中患者痛苦少，腹肌更松弛，效果好(=…采用低气 证实阑尾炎诊断，并 了解有无其他病变。用抓钳提起盲肠沿 腹压 ，气腹压力宜 ≤10mmHg，对 患者的呼吸、循环影 响较