血管束植入神经卡压段促进周围神经损伤修复的实验研究.pdfVIP

中文摘要 血管束植入神经卡压段促 进周围神经损伤修复的实验研究 摘 要 目的：通过复制坐骨神经卡压模型，对慢性卡压的神经 外膜进行松解的同时植入血管束。观察血管束植入神经卡压 段后，神经卡压段重建血供的再皿管化过程。探讨血管束植 入周围神经卡压段后促进神经再生的作用和机制。从而为临 床上更加合理的治疗周围神经卡压性疾病提供理论依据。 采用经典的大鼠坐骨神经慢性卡压模型，O．3ml／1009氯氨酮 腹腔内注射麻醉，显露右侧大腿后侧的坐骨神经，用游标卡 段的柔软硅胶管纵向切开后套在此处坐骨神经上，7～0无创 线缝合硅胶管2针，盐水冲洗后，窗口处滴入庆大霉素注射 液O．4ml，预防感染。再用3／0丝线和I／O丝线分别缝合肌层 和皮肤，创面暴露不覆盖敷料。随着大鼠的生长，坐骨神经 将逐渐被卡压。卡压模型制作完毕后，随机分为两组，实验 组30只，对照组21只，分笼喂养。卡压3个月后，将实验 动物切口重新打丌，肉眼观察坐骨神经并测量其卡压近端、 远端和卡压段的直径，同时做肌电图检测。实验组去除卡压 物，卡压段神经外膜切开松解并植入血管；对照组去除卡压 物，仅行卡压段神经外膜切开松解不植入血管。将实验组在 术后3，7，14天各处死3只，肉眼观察植入血管束在卡压 神经中的再血管化情况及神经增粗段的动态变化过程。两组 中文摘要 动物4，8，20周取材前行肌电图检查，取材后行光镜、透 射电镜观察。肌电图检查坐骨神经卡压段潜伏期及传导速 度；光镜观察变性的有髓纤维数、髓鞘、轴索、结缔组织及 血管再生情况；电镜观察神经髓鞘、轴索、线粒体、微管、 雪旺氏细胞核等超微结构的变化。 结果：坐骨神经卡压90天可见卡压处硅胶管表而被柔 软的结缔组织包裹，但与硅胶管无粘连。取出硅胶管后观察 坐骨神经卡压处变细，质地变硬，卡压处两端增粗，形成神 经瘤样改变，表面颜色苍白。血管束植入术后3天，显微镜下 可见血管已在神经外膜和束膜上形成微小分支(发芽状)。7 天卡压神经的中段己形成毛细血管网，并明显向两端扩展， 自两端长入的血管则比较少。14天J缸管网已分布在卡压神经 的全长和各层，并和两端长入的m管分支相连续。此时，卡 压神经已形成完整的供血系统。术后于第4，8，20周取材， 卡压段直径逐渐增粗，神经两端增粗段随时间的延长而逐渐 缩小， 4周时无显性差异，P0．05。8、20周比较，实验 组增粗明显，统计学上有显著性差异，PO．01。坐骨神经卡 压3个月后，神经传导速度由50．20土0．98m，s下降至 14．28士3．21 m／s。4周时无显性差异，P0．05。8，20周比较， 两组有显著性差异，Po．Ol，实验组传导速度恢复较快。光 镜对照组术后4周时可见有髓纤维数增多，多为小的有髓神 经纤维，髓鞘较薄，仍有明显的髓鞘脱失，可见髓鞘解体后 形成的卵圆体。束问结缔组织较多，血管增生。实验组的有 随神经纤维明显增多，且粗大的纤维数目比例增加，髓鞘增 厚较明显，髓鞘解体少，未见卵圆体形成，束问结缔组织明 显减少，m运丰富。术后8周时对照组有髓纤维数明显增多， 中文摘要 但粗大的纤维比例增加不大，髓鞘有所增厚，束问结缔组织 减少。实验组8周l时粗大的纤维显著增多，髓鞘厚，髓索外 舰完整，束问未见明显的结缔组织增生，JfI：i．运丰富，神经纤 维趋向成熟。术后20周时对照组有髓纤维数目明显增多， 粗大纤维的比例增加，髓鞘增厚，髓鞘解体少见，束问结缔 组织减少。实验组粗大的神经纤维显著增多，髓鞘厚，轴索 外观完整、清晰，束间未见纤维化，血运佳，神经纤维发育 成熟。各阶段神经轴索变性率，两组比较有显著性差异， PO．0l。实验组明显优于对照组。电镜术后4周时对照组， 髓鞘重度增厚、变形，板层结构松散、不规则，髓索变窄， 索内线粒体消失，仅见少量微丝；术后8周，髓鞘高度增厚， 凸向髓索管腔，但不整形；术后20周，线粒体高度水肿， 嵴模糊不清，膜大部分破损可见大量微丝，髓鞘板层较整齐， 较规则。在术后4周的实验组中，可见有髓神经纤维，髓鞘 高度增生，排列紊乱，形不整，可见到线粒体；术后8周， 有线粒体，微丝较少，没有雪旺细胞；术后20周，可见许 多有髓神经纤维，变性的有髓神经纤维数相对少