突发性晕厥76例临床诊断思路探讨.pdfVIP

床合理用药 2009年 12月第 2卷第23期 ChinJofClinicalR~ionaIDrugUse，December2009，Vo1．2No．23 · 91 · · 临 床 诊 疗 · 突发性晕厥 76例临床诊断思路探讨 李晓红，吴小刚 【关键词】 突发怀晕厥 ；诊断 【中图分类号】 R544．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2009)23—0091—02 晕厥是急诊科的一种常见多发病，由非外伤性和暂时性脑 滞；(4)交替出现的左束支和右束支传导阻滞 ；(5)安装有起搏 缺氧所致 ，表现为突发性 、短暂性意识丧失。一般持续几秒钟 器者出现起搏功能障碍，亦提示心源性晕厥。 或数分钟后 自行恢复。其基本病因可以与心脏病变无关、轻微 根据以上信息可以对部分突发晕厥患者进行明确诊断，可 或不需要作任何特殊处理，也可以为一些致命性心脏疾病，具 给予相应的治疗。而通过上述信息仍不能明确诊断者，可进行 有高度的猝死性危险”，而血管迷走性晕厥和心源性晕厥最 进～步的相关检查。 为常见。有研究表明，心源性晕厥 的患者 1年的病死率为 2．2．6 对不明原因晕厥的诊断，主要从以下几个方面进行： 25％，1年的猝死率为 14％，非心源性晕厥患者 1年的病死率 (1)疑有心血管器质性疾病者：行心脏彩超检查，可以筛选出 为6％，1年的猝死率为 1％tz]，故及时诊断处理 ，对患者预后 潜在的心脏病患者 ，如先天性心脏病、风湿性心脏病，以及扩张 及病情的转归有很大影响。现对 2005年 8月 一2009年 3月在 性、肥厚性心肌病和二尖瓣脱垂、心脏黏液瘤等。(2)运动试 我院急诊科和内科因突发晕厥就诊的76例患者的诊断思路进 验：对与运动有关的晕厥均应行该试验，可以用于鉴别运动中 行系统梳理和分析，拟建立起一套立足于基层医院实际，且较 和运动后发生晕厥的性质，运动中发生的晕厥多为心源性晕 为快捷实用的诊断流程。 厥，运动后发生的晕厥多为血管迷走性晕厥。(3)24h动态心 1 临床资料 电图：可以部分弥补静息状态心电图的不足，对频繁发作患者 患者76例，男 34例，女 42例，年龄 14～85岁，中位年龄 可能捕捉到有意义的ECG记录，但因Hoher未检测到有意义 52岁。均为突然发作，持续时间从几秒至数分钟。 的ECG记录，就排除心源性晕厥，也是不可取的，且易导致恶 2 诊断步骤 性心脏事件的发生。(4)直立倾斜试验 ：对儿童或青少年，尤 2．1 初步评估 仔细询问病史，体格检查 (包括测定不同体 其是女性患者，在除外器质性心脏病时，若行直立倾斜试验出 位的血压)，完善血常规和生化 以及心电图、脑 电图、脑血流 现阳性结果，可以直接诊断为迷走性晕厥。而对有器质性心脏 图，头颅、颈椎 CT及 MAI，必要时考虑胸部 CT及 MAI等检查。 病患者 ，在诊断为迷走性晕厥前，必须先除外心源性晕厥。 2．2 诊断 通过病史 、症状 、体征及检查，具有以下情况者可 (5)年轻患者，反复发病 ，同时伴有心理障碍者，在排除各种疾 对晕厥作出明确诊断。 病引起晕厥后 ，应重视心理检查及治疗。 2．2．1 病史及症状：年龄轻，恐惧 、剧烈疼痛、情绪激动 、站立 3 结 果 过久等引起的晕厥多为血管迷走性晕厥 ；特殊情况下如咳嗽、 76例中有 16例发作前有明确症状、病史和诱发因素 (疼 喷嚏、胃肠刺激、排尿及过度运动下出现的晕厥为情景性晕厥 ； 痛、情绪激动、排尿 、咳嗽等)，18例具有引起体位性低血压疾 发作前有胸痛和心悸者多为心源性晕厥；同时要询问家族史和 病或诱发因素 (如急慢性失血 、脱水 、和服用药物史)，13例心 药物使用史 (如利尿药，降压药、抗心律失常药 以及是否有使