肿瘤性疾病双重编码的探讨.pdfVIP

《中国病案)2009年第 10卷第4期 ·33 · · 疾病与手术分类 · 肿瘤性疾病双重编码的探讨 100050 北京市 首都医科大学附属北京友谊医院 王文达 摘要 目的了解 ICD一10中对某些肿瘤性疾病适用于双重分类即星剑号编码。但临床医师在住院病案首页上往往不将肿瘤和它引起的 疾病联合填写，对编码造成一定难度。方法 编码人员分类编码时，要参阅病案实际内容进行编码。结果 确定与肿瘤相关联的疾病，根据 ICD — l0规则给予双重分类，并按照卫生部规定以剑号编码作统计上报。结论 编码员一定牢记不能只看病案首页上书写的诊断进行编码，否则容 易产生编码的错误。 关键词 ICD一10；双重分类；星剑号编码；肿瘤 疾病诊断填写正确与否直接反映着医院的医疗质量和 乳腺癌术后 管理水平 ，也反映了临床医师对 《疾病分类与代码》国家标准 讨论 ：阅读病案：患者由于股骨继发恶性肿瘤伴股骨干 了解的情况。诊断填写不规范，直接影响着 《疾病分类统计 骨折 ，住院纠正骨折位置进行股骨牵引。乳腺癌术后是上次 报表》数据的正确和住院病案疾病的分类与检索…。对原发 住院治疗情况，从病情发展分析，股骨干病理性骨折是 由股 性或继发性肿瘤引起的疾病进行 ICD一10分类，不应只依据 骨继发恶性肿瘤导致，不管股骨继发恶性肿瘤此次是否进行 临床医师在病案首页上描述的诊断顺序逐一编码，这样容易 治疗，它所引起的疾病 病理性骨折不能作为主要诊断，主 误编，要根据肿瘤的性质与引起的疾病情况，确定相关联的 要诊断应落实在病因 肿瘤疾病上。另外，从 ICD一10编码 疾病诊断并给予双重分类 ，以下举例与大家共同研究探讨。 分析，股骨继发恶性肿瘤和病理性骨折按分类原则应进行双 1 肿瘤引起病理性骨折的编码 重分类，必须使用星剑号编码 ，依据诊断顺序 “病理性骨折 例 1 出院主要诊断：胸第 12椎体恶性骨巨细胞瘤 M90．76*”不能作统计编码 ，世界卫生组织和卫生部规定疾 其它诊断：胸第 l2椎体病理性骨折 病的双重分类要以剑号编码作为统计报告的依据。因此，以 椎管狭窄 上诊断应更正为 ： 手术操作：胸第 12椎体切除术+椎体重建内 出院主要诊断：股骨继发恶性肿瘤 固定术 其他诊断：病理性骨折 讨论：阅读病案及病理报告，确定以上出院诊断填写无 乳腺癌术后 误。病理诊断：恶性骨巨细胞瘤，肿瘤性质属骨的原发性恶 股骨继发恶性肿瘤伴病理性骨折编码是：C79．5tN90． 性肿瘤 ，并导致病理性骨折。如对以上诊断逐一编码，会将 76* M8010／6。 胸第 12椎体病理性骨折分类于 M84．48(病理性骨折，不可 骨恶性的原发性或继发性肿瘤 是病理性骨折最常见的 归类在他处者)中。但这是一例典型的恶性肿瘤所致病理性 原因。 骨折，按 ICD一10规则 ，应将肿瘤与骨折联系一起给予双重 2 肿瘤引起其他疾病的编码 分类。正确编码首先应查 ICD一10卷三肿瘤形态学，主导 例 3 出院主要诊断：左额颞胶质瘤 词 ：瘤一巨细胞一 一骨一 一一恶性 (M9250／3)，核对卷一无 其他诊断：脑水肿 误。再查卷三病理性骨折 ，主导词：骨折一病理性 一 一由于 讨论：阅读病案出院诊断填写无误，病理诊断：恶性星形 肿瘤疾病 NEC(M8000／1)(另见肿瘤)D48．9tM90．78*。 细胞瘤。脑水肿是大脑恶性肿瘤所致严重并发症，按 ICD一 这里 NEC的含义是指如果能够分类到其他处编码，则不要 1O