中心静脉置管在血液病化疗中的护理体会.pdf

青岛医药卫生 2009年第 41卷第 5期 中心静脉置管在血液病化疗中的护理体会 赛 玉 为了满足血液病及慢性病患者长期治疗 的需 被水浸湿 。同时观察穿刺点有无出血 、红肿、血肿， 要 ，中心静脉置管 已广泛应用于临床，这不仅减轻患 病人有无不适 ，如头痛、胸闷、呼吸困难 、液体输入状 者因反复静脉穿刺造成 的痛苦，而且为危重患者抢 况 、体温变化 ，以便及时发现早期导管感染 。 救赢得了时间。由于血液病病人需要长期化疗 ，加 2．3．1 保持患者皮肤清洁 ，勤换内衣 ，保持病 之化疗药物对血管 的毒性，中心静脉置管起 到重要 床清洁 ，干燥。护理人员应严格无菌技术操作 ，每次 的作用 。现将 2000年至 2007年问所进行的中心静 操作前认真洗手，戴无菌手套行常规换药。换药时 脉置管的护理体会报告如下。 采用碘伏棉球沿导管 口由内至外消毒 3遍 ，直径达 1 临床资料 7厘米 ，以切断病原体等经导管 口进人导致感染 ，给 1．1 病例资料 本组 185例 ，男 102例 ，女 83 予无菌敷料覆盖并随时观察局部情况 ，若发现皮肤 例；年龄 3—65岁，中位数 34岁。急性淋巴细胞 白血 周 围有红肿 、分泌物等感染迹象，除常规护理外应进 病 6例，急性非淋巴细胞 自血病 45例 ，慢性粒细胞 行细菌拭子培养 ，依据培养结果正确应用抗生素 。 白血病 36例 ，重型再生障碍性贫血 36例 ，实体瘤 2．3．2 输液之前 ，先严格消毒肝素 帽后 ，用 5 20例 ，重症 自身免疫系统疾病 42例。 ml注射器抽取 回血，观察回血 的颜色 ，里面有无血 1．2 部位选择 依据解剖特点，多选择右锁骨 凝块，然后脉冲式静脉推注生理盐水 2Oml冲洗管 下静脉。该方法安全可靠 ，保留时间长，护理方便。 壁 ，再连接液体。如果连续 24小时输液，每天必须 导管送入上腔静脉右心房入 口或入 口上方 ，经 X线 更换输液器，防止污染 。输液系统连接点牢固固定 ， 确认位置正常方可使用。 保证不漏气或脱落，为防滑脱 ，体外部分应牢 固固 1．3 材料选择 美国ARROW 双腔 中心静脉 定。肝素帽应隔 日更换 ，可来福需用无菌纱布包裹 ， 导管 YZB／USAOO53—2005单腔成人型 、儿童专用 必要时予以更换。输液过程中，加强巡视 ，观察病人 型。2000型可来福接头或肝素帽，3L敷贴 。 液体滴速，有无反应，输液器有无脱出等等 。每班认 2 护理体会 真交接班 ，观察敷贴有无松脱或者卷边，无菌辅料有 2．1 置管前的心理护理 术前患者因不 了解 无脱落 ，如发现要及时消毒 、更换 。有些高热的病人 中心置管的相关知识 ，会 出现情绪紧张、恐惧心理， 出汗较多 ，敷料容易脱落，应及时给予消毒更换。导 担心置管引起 的并发症及给生活带来的不便等等。 管固定后 ，不要强力牵拉，以免将导管拉出，输液过 护理人员应向患者及家属讲解置管的目的 意义、方 程中，应避免将导管折叠和扭 曲，使输液受阻影响治 法及过程，消除患者的顾虑 ，取得病人及家属的理 疗效果 。 解 ，同意签定手术协议书。 2．3．3 输液结束后 ，先用生理盐水 20ml脉冲 2．2 置管时的环境 选择在消毒后单间病房 式冲管，避免药物在管壁 的残 留。再用 2 的肝素 进行 。严格按照操作程序 ，受术者选择合适的手术 稀释液 2-3ml注入导管，采用边推注边后退推，以 位置 ，以减少多次穿刺对局部的损