保肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝87例.pdfVIP

2009年第 31卷第4期 湖北中医杂志 Apr．2009．Vd．31，No．4 HubeiJournalofTCM ·41 · 保肝降脂汤治疗非酒精性脂肪肝 87例 黄小巧 (贵州省安顺经济技术开发区中西医结合医院，贵州 安顺 561000) 关键词：非酒精性脂肪肝 ；中医药疗法；保肝降脂汤 中图分类号：11575．5 文献标识码：B 文章编号 ：1000—0704(2009)04—0041—01 非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)又称非酒精性脂肪肝 (NAFL) 病因素可通过一个或多个环节改变导致肝细胞内甘油三酯异常 是一种无过量饮酒史 ，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特 堆积；肝组织铁负荷过重 、宿主防御机制失调等引起脂肪堆积的 征的临床病理综合征，NAFLD已成为常见肝病之一，疾病谱随病 肝脏发生氧应激脂质过氧化损伤，丙二醛、4一羟基壬酸等脂质 程的进展表现不一，主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪 过氧化产物形成增多，结果导致肝细胞酶的活性和线粒体功能 性肝纤维化和肝硬化 ，NAFLD的有效防治可防止慢性肝病进展， 受抑；肝星状细胞激活、增殖，从而诱发炎症和纤维化，故降低甘 并改善患者预后。笔者根据十多年的临床观察，自拟保肝降脂 油三酯、保护肝功能是治疗 NAFLD的关键。 汤治疗 NAFLD87例，疗效满意，现总结如下。 临床上西药调脂药物很多，常用的有贝特类、他汀类，特别 1 临床资料 是他汀类药物在调节血脂和降低心脑血管并发症风险方面效果 本组87例患者 中，男 69例，女 18例；年龄最大者 82岁，最 最好 ，但副作用有对肝肾功能的损害，横纹肌溶解症的发生。 小者23岁 ；体质较胖者60例；并发糖尿病者 1O例，并发冠心病 NAFLD中医认为由于脾失健运，痰湿内生，血行不畅，瘀滞 者 16例，高血压者9例，TIA或脑梗死者4例。 脉道 ，肝失疏泄，肝血瘀滞所致。所用保肝降脂汤具有益气健脾 2 治疗方法 利湿，活血化瘀、通脉散结，调和气血，利胆清热、消食化积之功 拟益气健脾，理气消食，活血化瘀之法，自拟方保肝降脂汤。 效。保肝降脂汤方中黄芪、白术、茯苓补脾益气 ，健脾除湿，黄芪 基本方：黄芪30g，丹参30g，栀子 10g，枳壳 10g，厚朴6g，生山楂 具有抗纤维化作用。丹参、丹皮、赤芍、当归活血化瘀 ，其中重用 15g，当归 10g，赤芍 10g，虎杖 10g，槟郎 10g，丹皮 10g，白术 10g， 丹参还可以减轻肝细胞的坏死，防止脂肪变性 ，促进细胞再生、 茯苓20g，草决明20g，随证加减。每 日1剂，水煎，分2次 ，口服。 改善肝脾微循环 ，减轻肝组织瘀血及缺血。枳壳、厚朴行气消 3 治疗结果 胀。虎杖清热解毒、凉血活血。生 山楂、槟榔理气消食积 ，且山 显效(TG下降≥20％，TC下降≥40％，HDL上升 ≥0．26m 楂有降脂作用。草决明、栀子清泄肝火，草决明兼补肝肾阴血 ， mol／L，ALT、AST恢复正常)65例；有效 (TC下降≥10％一20％， 能降低胆固醇，降压作用。诸药合用，共奏益气健脾、理气消食， TC下降≥20％，HDL上升0．1—0．26mmol／L，ALT、AST正常值 活血化瘀 ，清肝泄火之作用。 稍偏高)l8例；无效(未达到上述标准)4例。总有效率为95％， 由于NAFLD常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等，其治疗主要 其中1O例并发糖尿病患者全部显效。 针对不同的危险因素，除应用降脂保肝汤外，还包括病因治疗、 4 讨论 饮食控制、运动疗法。 肥胖、Ⅱ型糖尿病、高脂血症等单独或共同构成 NAFLD的 (收稿