冠心病应用复方丹参滴丸治疗前后血清NO 含量变化与临床研究.docVIP

临床医学．2001，21（3）：24-25 冠心病应用复方丹参滴丸治疗前后血清NO含量变化的临床研究 杨志霞 樊红 陈玉 王建文 孙满强 尚书霞 孙娟，杨永生 （河北省廊坊市人民医院 065000 ，廊坊市中医院 065000） 血清一氧化氮(NO)是由血管内皮细胞生成并释放的内皮依赖性舒张因子(EDRF)。现已证明心血管疾病的发生、发展与血清中NO的平衡被破坏有密切关系。为探讨血清中NO含量变化与冠心病的关系以及药物治疗对血清NO含量的影响，本课题对冠心病患者血清NO含量进行测定并与正常对照组比较，观察NO含量变化，探讨药物治疗机理。 材料与方法 研究对象：冠心病组共100例，其中男65例，女35例。年龄45~60岁，平均年龄55岁，均符合1981年WHO冠心病诊断标准[1]。治疗前均无服硝酸脂类药物或已停药七天以上，并无高血压、糖尿病。 健康对照组共100例，男60例，女40例，年龄45~60岁，平均年龄56岁，均为健康查体者。 1.2 研究方法：①入选冠心病患者发病初期血清NO含量与正常对照组进行统计学处理后比较。②入选的冠心病患者随机分成两组，两组均静点1，6—二磷酸果糖，每日5.0，日一次。同时常规量口服潘生丁、阿斯匹林，治疗组另加服复方丹参滴丸，一次10粒，一日3次。治疗两周后，晨起抽空腹血测血清NO含量。③NO含量测定由中国人民解放军总医院生化室完成，原理硝酸盐还原酶还原硝酸盐至亚硝酸盐过程中所消耗NAD-PH量与NO3-浓度成正比，用340nm处NADPH吸光度下降值推算NO3-的存在量[2]。 1.3 统计学处理：各组数据，以均数加减标准差(ˉ+S)表示，进行两样本均数，T检验，求得T值。由T值表求得P值，P值＜0.05表示差异具有显著性。 2 结果 2.1 冠心病发病初期病人血清NO水平与健康对照组比较明显降低，差异显著(P 0.01)，见表1。 表1 冠心病与正常对照组血清NO含量比较 例数（人） 血清NO水平（μmol/L） 正常对照组 100 40.56 冠心病组 100 31.85 P值 ＜0.01 2．2 冠心病患者应用不同治疗方法，治疗前后血清NO水平比较显示，治疗组有显著差异，对照组无显著差异。见表2 表2冠心病患者应用不同治疗方法治疗前后血清NO水平变化比较表（X=μmol/L） 例数 治疗前（NO） 治疗后（NO） P值 对照组 50 31.42 34.00 ＞0.05 治疗组 50 31.36 40.68 ＜0.01 3 讨论 NO是一种内源性血管舒张剂、炎症介质、血小板聚集抑制因子和神经递质。血管内皮细胞是通过释放NO松驰血管平滑肌，使血管处于扩张状态，并抑制内皮细胞松驰。在调节血管张力、血液流速和自身的增殖中起着极其重要的作用。动脉粥样硬化性心脏病患者，血管内皮受损，血清NO合成减少，且缺血缺氧可直接抑制内皮细胞释放NO或缺氧产生超氧化物等自由基，使NO灭活。NO失调可引起冠状动脉收缩、痉挛，加速血小板附着和堆积在血管壁，进一步引起冠状动脉硬化和狭窄，同时NO失调刺激内皮毒素释放，引起血管内皮细胞增殖，也进一步加重冠状动脉狭窄和心肌缺血，甚至导致心肌梗塞。 本课题研究结果发现：冠心病患者在未正规治疗情况下血清NO水平明显低于正常对照组（P ＜ 0.01＝，应用复方丹参滴丸治疗后NO升高明显（P＜0.01＝，而对照组升高不明显（P＞0.05）。因为博动性的血流和血管应切力是调节NO释放的两个主要因素，NO释放随着冠流速度的提高而提高[3]。而复方丹参滴丸是活血化瘀药，冠心病在祖国医学中属“胸痹”范畴，多从阳虚寒凝、血瘀、痰阻辩证。复方丹参滴丸能改善血流和血管切应力，降低总胆固醇，使血管内皮释放NO的量增加，同时，改善了细胞的缺氧状态，减少了因缺氧而产生的超氧化物等自由基。 通过研究证明，血流增加时，NO释放增多；血管应切力增加时，NO释放增多[4]。故应用复方丹参滴丸可使血清NO含量增高。 通过本项研究，对冠心病发病机制有了更深刻的认识，NO在其发病过程中可能为始动因素。冠心病发病初期血清NO水平低于正常为临床预防冠心病的发生提供了依据，治疗后血清NO水平恢复是我们评价治疗的一个参考指标。 参考文献： 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告：缺血性心脏病的命名及诊断标准．中华内科杂志，1981,20：254~255. 王成彬.硝酸盐还原酶测定血清和尿中硝酸盐浓度．中华医学检验杂志．1997, 20(3)：156. 李倩虹．一氧化氯—心血管系统中的新型信使分子.国外医学．生理、病理科学与临床分册，1993,13(3)：125. 张忠兵．—氧化氮与某些临床疾病．中华内科杂志，1994,3(33)：204 收稿