进展性卒中相关危险因素的预测价值.pdfVIP

血管病杂志 2009年 1O月第 17卷第 丛 ! !QQ： ：! ：Q · 765 · · 综述 · 进展性卒 中相关危险因素的预测价值 刘庆新 孙葳 黄一宁 【摘要】 进展性卒中的病理生理学机制 目前尚不清楚，难以准确预测哪些患者会出现神经功能 恶化 卒中早期的血压水平 、C一反应蛋白浓度、脑动脉狭窄程度、高血糖和卒中部位等因素与进展性卒 中密切相关 ，对其发生有一定预测价值。 ‘ 【关键词】 卒中；脑缺血；危险因素 Predictivevaluesofrelatedriskfactorsforprogressivestroke L1UQing—xin，SUNWei，HUANGⅥ一mng DepartmentofNeuroloyg，theAffiliatedHospitalofBinzhouMedcd College，Binzhou 256603．Chinw2DepartmentofNeurology．PekingUniversityRrstHospital,Beijing100034． China CorrespondingAuthor．LIUQing-xin,Emcgl：qingxinO01@126．COrn 【Al~tmet】 Atpresent，thepathophysiologicalmechanismsofprogressivestrokeremain unclear．ItiSdi~ culttoaccuratelypredictwhichpatientswillhave deteriorationofneurological function．111efactorsofbloodpressure，C—reactive proteinconcentration,cerebral arterystenosis， hyperglycemia,andinfarctlocationinearlystrokearecloselyassociatedwithprorgessive stroke． tIhassomepredictive valuesforitsoccurrence． 【lYwords】 stroke；brainischernia；riskfactors 进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺 缺血半暗带发生过度灌注或灌注不足，因此合适的 损症状较轻微，在发病后6h至 1周 内仍不断进展， 血压 对 急性脑 梗死 的预 后具 有重要 影 响 J。 直至出现较严重的神经功能缺损。进展性卒中占所 Kalowska等 利用弥散加权成像 (diffusion-weighted 有脑梗死病例的 12％～42％，其病死率显著增高， im ng，DWI)研究发现，进展性卒中患者人院后增 住院时间延长，存活者往往遗留严重神经功能缺损。 大的脑梗死体积与收缩压水平成反 比，人院后血压 虽然很多因素与脑梗死进展有关，但进展性卒中的 越低 ，梗死体积进展越大。因此认为，血压增高是维 病理生理学机制 尚未完全阐明 1-4]，一些相关危险 持缺血半暗带血流的一种代偿反应，如果早期灌注 因素在进展性卒中中的作用和预测价值仍存在争 加权成像 (perfusion—weihgtedimaging，PWI)与DWI 议 不匹配，即提示存在缺血半暗带，此时降低血压会损 害依靠血压维持脑灌注的半暗带脑组织，使缺血性 1 血压 损害恶化 。Delgado—Mederos等 利用 MRI和经颅 急性脑梗死后会 出现脑血管 自动调节功能障 多普勒(transcranialDoppler，1]CDI)研究发现，与入院 碍 ，且持续性脑动脉闭塞导致梗死灶周 围半暗带血