妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌病的病原学研究.pdfVIP

33．妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌病的病原学研究 天津市中心妇产科医院(300052)邱晓媛陈叙 外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal 一次VVC。外国学者GillesRG等研究发现妊娠妇女30％。50％患有VVC。妊娠期，由于雌激素的增加 使阴道黏膜充血、水肿、通透性增强，同时宫颈腺体分泌明显增加，致阴道分泌物显著增多。高水平的 雌激素导致高糖原含量的阴道环境，从而为念珠菌的生长、粘附提供了丰富的糖原，所以妊娠期是 VVC的好发阶段。本研究调查产科门诊有阴道炎症状的妊娠妇女VVC所占的比例，并对检出的致病菌 株进行病原学研究。 材料和方法 一、病例选择 阴道炎症状的妊娠妇女进行VVC发病情况调查及真菌培养和药敏分析。 二、方法 1．资料搜集：前来产前检查及就诊的孕中晚期(13。40周)有外阴瘙痒、白带增多、阴道排液、 肿胀、烧灼、疼痛、外阴红斑、尿频、尿急、尿疼等阴道炎症状的妊娠妇女为调查对象。24小时内有 性交史者、1周内有阴道用药史、妊娠期糖尿病患者除外。将所调查的妊娠妇女分为两组，中孕组(13 —27周)、晚孕组(28—40周)。 2．标本采集和显微镜检查：标本用无菌棉拭子从阴道侧壁取得。采用10％KOH悬滴法直接显微镜 检查，见到芽生孢子或管状假菌丝诊断为阳性。同时取阴道分泌物做真菌培养和药敏试验。 3．真菌培养和药敏分析 3．1真菌培养 3．1．1首先将无菌棉拭子所取分泌物用划线法接种至沙氏培养基上。 3．1．2放置35％温箱孵育，24小时后观察有菌落生长者，涂片做革兰氏染色，显微镜下观察时酵 母菌还是霉菌。 3．1．3镜检证实为酵母菌者，用无菌接种环轻轻挑取纯培养基所生长的菌落，接种至CHROMagar 显色培养基上，24。48小时后观察，根据颜色判断菌种，非白假丝酵母菌者进一步用YBC真菌鉴定卡 进行菌种鉴定。 3．2体外药敏分析 3．2．1采用微量液体培养基稀释法，测定抗真菌药物的体外最低抑菌浓度(MIC)，所有试验均在 无菌操作下进行，执行标准参见美国NCCLSl998。 3．3．2药敏测试方法一微量液体稀释法：报告菌株对氟康唑、二性霉素、米康唑、酮康唑，伊曲 康唑、5一氟胞嘧啶、特比萘酚、克霉唑8种抗真菌药物的药敏状况。药敏判断标准参照1998年美国 NCCLS真菌体外药敏试验标准。 4．WC诊断标准 症状+体征+实验室检查：镜检阳性且真菌培养阳性，或镜检阴性而培养阳性。复发性W6 (RWC)：WC每年发作≥4次称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrentvulvovaIgiIlalcandidiasis， RWC)。 三、统计分析 Exact 所有资料录入计算机，用$PSS软件统计分析，组间分析采用x2检验及确切概率法(Fisher’s —l10— Teat)o 结果 一、有阴道炎症状的妊娠妇女中WC所占比例 177例有阴道炎症状孕中晚期妊娠妇女中共确诊VVC 其中中孕期有阴道炎症状妊娠妇女94人，WC 症状妊娠妇女83人次，WC 0．577) 二、不同检测方法对WC的诊断 本实验采取了以10％KOH悬滴法(以下简称悬滴法)阳性且真菌培养阳性，或悬滴法阴性而培养 阳性作为WC的诊断标准。120人次由真菌培养确诊的WC患者中，有78人次悬滴法阳性，阳性率为 67．5％；6人次所患WC为非白假丝酵母菌致病，1人次悬滴法阳性，阳性率为16．7％，悬滴法检测白 假丝酵母菌所致WC的阳性率高于检测非自假丝酵母菌所致WC的阳性率，(ContinuityCorrection，x2= 4．442，P=0．035)，详见表1。 表1不同菌种所致WC的镜检阳性率的差别 三、WC的致病菌株的调查 光滑拟球酵母菌2株占I．67％，克柔假丝酵母菌l株占o．83％，详见表2。 衰2妊娠中晚期WC致病菌株鉴定结果 WC患者检出白假丝酵母菌54株占93．1％；非白假丝酵母菌占6．9％。中晚孕期WC致病菌株中，白 假丝酵母菌所占比例无差异(x2=0．850，P=0．357