实时三维超声心动图评价急性病毒性心肌炎患儿左室收缩同步性的研究.pdfVIP

(室间隔缺损4例、房间隔缺损2例、左房黏液瘤1例，三尖瓣下移畸形1例)手术患者，应用RT一 例)患者在评价瓣1：3面积、左心室容积、左室射血分数方面比二维超声显像更准确、更详细。结论： 实时三维超声心动图为观察心脏结构提供了新的视角，在评价心功能等方面有优势，这一新技术必定会 在心脏疾病的诊断、治疗和评价中发挥巨大作用。 C143．实时三维超声心动图评价急性病毒性心肌炎患儿 左室收缩同步性的研究 大庆油田总医院超声心动室(163001) 庞利金红王惠周振芳陈旭 病毒性心肌炎是较常见的心肌疾病，是病毒感染机体后，侵犯心肌所致的、以心肌炎性病变为主要 改变的疾病。通过RT一3DE定量分析左室各节段容积随时间变化的规律，对左室机械运动同步性进行 定量分析。本研究旨在应用实时三维超声心动图检测急性病毒性心肌炎患儿的左室整体及局部的收缩、 舒张功能，观察心肌运动同步性。探讨其临床应用价值。 资料与方法：研究对象病毒性心肌炎组(VMC组)：选取我院确诊为急性病毒性心肌炎的住院患 炎、心肌病学术会议上修订的1994年5月在山东威海会议制定的(／bJL病毒性心肌炎诊断标准：}。对 与VMC组相匹配，经病史询问、体格检查、心电图等检查，排除心脏器质性病变、贫血、慢性肾炎等 疾病。仪器与方法：应用Philips )(3一l全容积探头(频率l一3 Advance软件分析系统。受检者取左侧卧位， MHz)，配备QLab4．0、3DQ 平静呼吸，同步记录心电图。于左室长轴切面行M型超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室舒 Vol— ume”成像键，连续采集4个心动周期三维图像。应用QLab3DQAdvance软件，得出左室容积一时间 曲线、17节段容积一时间曲线及17节段EDV％一时间曲线、左室舒张末容积、收缩末容积和左室射血 (Tmsv16一Dif、Tmsvl2一Dif、Tmsv6一Dif)及心率校正值(Tmsv SD％，Tmsvl6一Dif％，Tmsvl2一Dif％，Tmsv6一Dif％)。统计学处理采用SPSS12．0统计软件，计量 资料以均数±标准差(i±s)表示。两组间数据比较采用t检验，方差不齐时用非参数秩和检验，P 曲线分析比较：N组曲线形态规整，各节段收缩末期最小容积时间相近，室壁收缩同步性好。VMC组 曲线形态不规整，各节段收缩末期最小容积时间参差不齐，室壁收缩同步性差。3．两组问16、12、6 —3)。 讨论：病毒性心肌炎是病毒感染机体后侵犯心肌所致的，以心肌炎性病变为主要改变的疾病。其急 ．．．．—470．．．—． 性期病理改变以心肌细胞受损(包括肿胀、断裂、溶解和坏死)、间质水肿、血管周围炎症细胞浸润为 特征，病变可呈局灶性、散在或弥漫性分布。病毒性心肌炎的常规二维超声心动图检查可出现房室腔增 大、左或右室流出道增宽，可逆性左心室壁增厚，心肌回声异常，节段性及区域性室壁运动异常，心室 内附壁血栓等。应用3DE评价急性病毒性心肌炎患者心功能的研究甚少，本研究应用3DE检测小儿急 性病毒性心肌炎患者的心功能及收缩同步性，有助临床早期诊断治疗。有研究表明，Tmsv—SD是评价 左室心肌收缩同步性的有效指标。本研究对比两组问的左室16节段(除心尖段外的左室节段)、12节 儿早期虽没有整体收缩功能的减低，但心肌部分节段已出现收缩不同步。三维超声检查对病变心肌的评 估优于以往检测手段，RT一3DE操作简便，快速成像，不依赖于形状假定，结果的准确性、重复性好。 依据心电准确定位时相，进行后期分析，对心律失常患者则难以进行精准的3一DE图像采集和进一步 的量化分析。本研究结果表明，急性病毒性心肌炎患儿在常规超声心动图检查未发现异常的情况下，应 用三维成像技术可早期发现左室心肌收缩同步性的异常。实时三维超声心动图可早期发现局部心肌节段 运动异常，全面评价左室心肌整体和局部舒缩功能，准确、快捷地评价左室心肌收缩同步性。 表1两组问M型与三维EDV、ESV、EF比较I重±s) Tmsvl2一SDTmsv6一SDTmsvl6一DffTmsvl2一DifTmsv6一Dif 组另ⅡTmsv