实验外科研究必须紧密结合临床.pdfVIP

2009中国普外科焦点问题学术论坛论文汇编 大会交流 近也正在同中华医学会合作编写临床路径，目的就是要建立全国统一的临床管理规范。我们建议， 要建立合理的临床管理规范，最重要的是要保证继承优良的传统管理规范，结合现代临床医学的发 展增添新内容，修改完善去除那些不再适应当前客观需要的内容。在外科领域要充分分析上述问题 产生的原因，重点关注以下规范的制定：①对外科常见疾病治疗方式的选择要形成全国统一而合理 的规范；②按照病案管理的要求，针对当前临床医患关系的特点，尤其是病人维权意识的提高，制 定新的病历和相关医疗文件书写规范，充分利用电脑信息化，减少书写内容，让医护人员投入更多 的时间在实际的诊治工作中；③结合不同地区、医院的特点，建立各地区相应规范的具体细则；④ 应用现代信息化技术，建立和完善出院病入的随访规范，从本质上改变医疗服务模式，形成和谐的 医患关系：⑤充分调动临床一线医学专家的积极性，行政管理部门同中华医学会的相应学组责任分 工，让学术机构组织广大学者主动参与医院的学术管理。 建立外科临床管理规范是临床外科学术领域一项重要的工作，是推动我国临床外科工作和学术 发展的重要保证，也是加强外科医生素质培养改善医患关系的迫切需要。 实验外科研究必须紧密结合临床 汪谦 中山大学附属第一医院肝胆外科510080 一、如何给实验外科准确的定义 给实验外科一个准确的定义并不是简单容易的事情，从表面的文字内容上听起来似乎很简单： 是利用外科手段专门从事实验研究的学科。但是如果仔细分析其中的内涵会有很多值得商榷的问题： 例如实验外科的研究与基础学科的研究如何区别?外科的临床研究是否包括在实验外科的范畴?结 合我国外科研究生的培养体制，外科研究生分为科研型和临床型，后者除了进行更系统的临床技能 培养，他们从事的临床研究是否属于实验外科的内容?我国实验外科的发展具有一定的特色，1984 年中华实验外科杂志创刊，1990年中华医学会成立了实验外科学组。总结我国这20多年来实验外科 的发展，从切合实际的广义角度看：实验外科应该就是在外科领域就外科相关问题开展的基础和临 床研究；或者是外科医生在外科领域内所开展的相关实验研究；但更多的人还倾向于将外科的实验 室研究工作归纳为实验外科的范畴。 二、实验外科的职能与任务 总体上看，我国的实验外科是和外科研究生的培养同步发展的，主要工作是在医学院校的附属 医院内完成。作为研究生导师的教授，根据个人的研究方向定下科研课题，由研究生查阅大批资料 并制定具体的实验方案，完成课题后写下论文，新的研究生在此基础上再做更深入的研究，形成了 大会交流 2009中国普外科焦点问题学术论坛论文汇编 以研究生导师为核心的研究团队，实验研究工作不断积累。实际上作为研究生导师的教授是在教学 生的同时学到了更多的科研知识，在外科基础研究中更为突出，充分体现了教学相长的特点。实验 外科的研究包括外科基础研究与临床研究两个方面，两者间存在明显的不同：从基础研究的内容来 看，实验外科研究的课题和基础学科所从事的研究并没有太大的区别：分子生物学领域的基因表达、 基因治疗、信号转导，实验室采用的组织病理、细胞培养、生化免疫等是近年研究课题最常用的基 本思路和实验方法。相对而言，临床研究的课题设计更接近于外科临床实际，由于有价值课题的选 择困难，大宗病例的统计、外科诊治手段的研发、手术方法的改进成为外科研究生临床科研论文的 主要内容。 正确认识实验外科的任务和主要职能可以使我们知道如何利用这一平台，从而更好完成自己的 科研。外科医生在实验外科领域带领研究团队从事相关的基础研究，不是绝对不可能象基础学科的 同道一样出现奇迹，但应该理解科研除了课题设计合理确、实验方法先进得当、有良好的研究基础 和工作积累，科研成果的获得还有相当的机遇性与不定性，科研工作的本身就是探索。但实验外科 的优势应该要充分体现外科医生的临床资源和临床背景。总结我国实验外科的发展历史，查看实验 外科领域所发表的论文，尤其在外科基础研究方面，我们需要积极发现其中存在的问题，对实验外 科的科研进行适当的调整，以望能有更好的发展。 三、当前实验外科研究存在的问题 从中华实验外科杂志近年发表的论文以及外科研究生的毕业论文来看，结合各医学院校附属医 院实验外科发展的状况，间接可以反映以下几个值得注意的问题：①大多数实验外科的科研课题选 择相对浮浅的基础研究：制作一个动物疾病模型，探讨一个基因的表达或者信号转导通路一个因子 是否异常，从而得出该