中医药从理气活血论治白癜风研究近况.pdfVIP

中华中医药学会中医美容分会学术年会论文集 ·225· 中医药从理气活血论治白癜风研究近况 陈微1 曹#t2 (1浙江中医药大学2浙江省中医院) 白癜风是一种局限性或泛发性的皮肤色素脱失性疾病，属中医的“白癜”、“白驳风”、“斑驳”等范畴。 此病异常顽固，慢性病程，易诊难治，影响美容。各医家辨治白癜风理法方药众多，而从理气活血论治自 癜风显示出较好的临床疗效。现从自癜风气滞血瘀证的病因病机、辨证论治、客观化认识几个方面进行 论述。 1、病因病机 白癜风属于中医学白驳风范畴。祖国医学认为本病主要是由情志内伤、肝气部结，复受风邪，夹湿搏 于肌肤，致令气血失和或气滞血瘀，血不滋养肌肤而成。《医林改错》中有“自癜风血瘀于皮里”之说，成 为白癜风病因病机研究的一个里程碑，并主张用通窍活血汤化裁治疗。现代医家认为，白癜风的发生除 少数病人先天禀赋不足(相当于遗传因素)外，大多数与七情内伤、五志不遂、精神紧张等因素有关。各 种环境刺激和精神创伤可诱发或加重病情。 2、辨证论治 2．1、用药规律 现理气活血法使用频率较高，活血法使用频次136，占总处方比例36．96％。疏肝理气法使用频次7l，占 总处方比例19．3％．同时钟慧等[21还发现在这368个内服方中使用频率在前八位的中药是当归、蒺藜、 补骨脂、丹参、红花、川芎、甘草、赤芍，而理气活血药就占到了5位。可见，理气活血法治疗白癜风已被诸 多医家所重视． 2．2、基本方或加减 古方中以桃红四物汤加减应用最为广泛，许爱娥等【31用加减桃红四物汤治疗243例白癜风患者，临 床观察获得了较好的疗效。此外，古方中的通窍活血汤、血府逐瘀汤、逍遥散、柴胡疏肝散等也被加减应 用。在理气活血治疗的同时往往结合祛风湿治疗，如蒺藜、白芷、防风等，以祛风除湿通络。此外理气活 血多结合补肝肾治疗，因肝藏血，肾为先天之本，因而治疗时应予以重视。 2．3、自拟方 刘智声[41用黄芪、当归、红花、桃仁、蒺藜、川乌、何首乌、鸡血藤、乌梢蛇、补骨脂、白鲜皮等组方，配合 氮芥酊外用，治疗185例白癜风患者，有效率达88．11％，此方的治则即为疏肝解郁，活血化瘀。何裕 亨【51根据治风先治血、血行风自灭运用祛风丸(当归、熟地、阿胶、川芎、乌梢蛇、防风、白蒺藜、首乌、丹参、 川芎、土鳖虫、赤芍、桃仁、红花等)以治疗白癜风475例，3个月为1个疗程，连续服用1年，取得满意疗 效。 ·226· 综 述 3、理气活血中药的客观化认识 3．1、对酪氨酸酶调控俸用 酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)是皮肤黑素生成途径中的主要限速酶，是黑素细胞分化成熟的一个特 征性标志，其活性与黑素合成含量呈正相关自癜风就是一种皮肤色素脱失性疾病，多数学者认为与自身 免疫有关，是由于自身免疫功能紊乱引起皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸酶系统的功能减退、丧失，导致 黑素颗粒生成的进行性减少或消失而引起的局限性或泛发性脱色素改变∞J。因而激活酪氨酸酶和加速 黑素生成的药物可以提高自癜风的治疗效果pJ。 现代医学研究发现诸多理气活血药可以调控酪氨酸酶活性，促进黑素生成。研究认为，当归哺1可促 进黑素细胞增殖、黑素合成及激活酪氨酸酶活性。李永伟等一’111研究表明，川芎对黑素细胞可溶性总蛋 白合成和c一，kit基因蛋白表达有促进作用还能促进酪氨酸酶基因的蛋自表达。李洪武等ulJ选用体外对 酪氨酸酶活性有显著激活作用的中药赤芍、川芎等用其乙醇提取液外涂棕黄色豚鼠背部皮肤，结果显示 多巴阳性黑素细胞数、含黑素颗粒细胞数及黑素含量指数均较空白对照组明显增多。提示这几味中药对 豚鼠表皮黑素细胞黑素形成具有促进作用。李永伟等[12】研究表明，加昧桃红四物汤对体外培养的人表 皮黑素细胞(MC)可溶性总蛋白和酪氨酸酶的合成有促进作用，对酪氨酸激酶受体蛋白的合成具有显著 促进作用。 3．2、对黑素细胞黏附和迁移的作用 自癜风患者存在黑素细胞黏附缺陷，在一定条件下，如受到创伤或反复摩擦等，黑素细胞黏附性会 逐渐降低。最终导致黑素细胞大量脱失。当黑素细胞脱失达到一定程度时，临床上就有可能出现白斑。 如果此时毛囊黑素干细胞不能及时提供黑素细胞来补充缺失，就会导致白癜风的发生。同时，在一定微 环境下，黑素细胞破坏导致自身抗原释放