中医药防治节育措施致异常子宫出血的研究思路与方法.pdfVIP

2．病机 崩漏的发病机制至今尚不清楚。因为崩漏的发病与年龄密切相关，主要发生在 天癸初至(青春期)及天癸将竭(绝经前)之时，所以作者提出“肾一天癸一冲任轴不稳定，而 以肾的功能不稳定为主，导致子宫蓄溢失常”的崩漏发病机制论点。 《素问·上古天真论》以年龄划分阶段，论述女子生长、发育以及生殖生理机能成熟、旺 盛与衰退，较完整系统地提出了女子生殖生理功能的发生及其演变过程，上述论点以此为理论 依据。著名中医妇科医家罗元恺教授早在1983年就对肾气、天癸、冲任及其与妇科的关系进行 了探讨，认为肾气、天癸、冲任构成一个轴，彼此互相影响，成为妇女性周期调节的核心。肾 为先天之本，主人体生长发育与生殖，为天癸之源，亦是冲任和月经之本，主系胞，是脏腑生 理活动的本源，在女性生理中起着十分重要的作用。因此可以说，在肾一天癸一冲任这条轴线中， 肾是该轴的主导，起决定性作用。在特定的年龄阶段，肾一天癸一冲任轴不稳定，是崩漏的易 发时期。各种致病因素导致肾～天癸一冲任轴不稳定亦可发生崩漏。 二七至三七，肾气由初盛到盛；六七至七七，肾气渐衰。轴的功能不稳定，故易发崩漏。 生育年龄肾气旺盛，轴处于稳定状态，如轴的稳定状态遭到破坏，亦可发为崩漏。 子宫是女性特有的器官，其主要功能是行月经和孕育胎儿，而子宫的这种功能须在肾气盛、 天癸至、冲任通盛的前提下才能表现出来。非行经期，子宫储蓄血液，藏精气而不泻，似脏“藏” 的功能；行经期，子宫溢泻血液，传化物而不藏，似腑“泻”的功能。子宫蓄溢有常，月经按 时而行。如肾一天癸一冲任轴功能不稳定，子宫蓄溢失其常度，经血不按周期而妄行，而成崩 漏。 二、崩漏治疗思路探讨 1．出血期分辨缓急崩漏出血表现为不规则性，可从出血量的多少分辨缓急。量多者势急， 以止血为主；量少淋漓者势缓，应根据具体情况采取相应措施。 2．非出血期视年龄而施治根据“肾一天癸一冲任轴不稳定，而以肾的功能不稳定为主，导 致子宫蓄溢失常”的发病机制，血止后的治疗思路： 青春期以补肾为主，促使肾一天癸一冲任轴达到稳定状态；生育期以调补肝肾为主，恢复肾一 天癸一冲任轴的稳定状态；绝经前期以滋肾泻火为主，促使肾一天癸一冲任轴进入静止状态。 中医药防治节育措施致异常子宫出血的研究思路与方法 刘瑞芬 山东中医药大学附属医院，济南250011 节育措施致异常子宫出血是指在实施避孕措施及终止妊娠过程中出现的一类异常子宫出 血性疾病，包括实施避孕措施过程中出现的月经量多、经期延长、点滴出血及终止妊娠过程中 出现的出血量多、出血时间延长等。IUD出血副反应和药流后异常子宫出血是节育措施的最常 见的副反应及并发症，不但严重影响妇女的身体健康，而且影响了IUD避孕方式和药物流产的 接受性。因此，节育措施导致的异常子宫出血已成为国内外妇产科与计划生育领域研究的重点。 对本类疾病中医古籍并无单独记载。IUD出血副反应根据其表现，属于“崩漏”、“月经 不调”、“赤带”等范畴，现代中医妇科称为“宫环出血”，药流后出血属于中医妇科“堕胎”、 llII团曩第九次全国中医妇科学术研讨会论文集 “产后恶露不绝”等范畴，《中医妇科学》新世纪七版教材中将二者分列出来。 西医对节育措施致异常子宫出血疗效不满意，中医药治疗有确切疗效。因此，对于中医药 防治节育措施致异常出血的研究，应立足于中医诊治优势，运用现代科学方法，结合传统中医 学理论，深入研究其病因学特点、辨证规律、临床治疗和评价体系；在此基础上，结合西医学 相关研究，揭示中医药干预本类疾病的作用机理和靶点，进一步提高本病的防治效果。 1．病因病机研究 1．1研究现状 现代医家对本类疾病的病因病机尚无系统认识。多数医家认为“金刃所 伤”是宫环出血的关键性病因，其诱因或责之于素体因素，或责之于外邪。其发病机理主要是 环卧子宫，子宫、胞脉为金刃所伤，胞脉瘀阻，冲任不固，子宫藏泻失调。药物流产后出血的 病因病机，多认为是药流后瘀血未狰，冲任脉络受损，或胞宫气血失和，或流产后血室正开， 邪毒乘虚而入，致胞脉或子宫瘀阻，血不循经而外溢。 1．2存在的问题及对策 ①中医病因分类主要建立在各医家的临床观察和相关专著论述 基础上，缺乏结合病史、大样本、规范的临床流行病学调查研究。