外科医生配合与麻醉安全之间的关系(边庆虎黄立宁).docVIP

外科医生配合与麻醉安全之间的关系 边庆虎 黄立宁 作者单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院麻醉科 麻醉安全一直是医患双方共同担心和顾忌的问题。随着患者医疗法律意识的增强和医疗官司的不断增多，近年来，各种类型的麻醉学术会议都把麻醉安全作为一个重要议题来讨论，目的在于进一步强化麻醉安全意识，寻求更全面的安全防范措施，确保手术麻醉病人的生命安全。回顾以往有关麻醉安全的论述，多强调患者病情和麻醉自身的因素，而对外科手术医生配合与麻醉安全之间的关系探讨较少，说明对此问题尚未引起足够重视，因此，本文就这方面的问题发表自己的初步认识。一、影响麻醉安全的因素随着整体医疗水平的提高和监测技术的发展，围术期死亡率呈明显的下降趋势。但在未明死亡原因的情况下，所谓“麻醉意外”事件仍不断发生。据资料统计，真正由于麻醉原因致死者仍属少数，国外麻醉死亡率一般在0.1‰左右，国内一些区域性报告其麻醉死亡率为0.2~0.7‰，实际上围麻醉期间死亡的病人大大超过此数，其原因涉及多方面的因素。因此，对非麻醉因素死亡应有充分认识，麻醉医生不应该再充当手术麻醉期间病人死亡的“替罪羊”。具体来说，影响麻醉安全的因素主要包括以下几个方面：1、病人因素病人所患外科疾病的部位、性质及严重程度、年龄、体质、重要器官功能状况、个体差异和遗传特质是影响麻醉安全的首要因素。有可能直接干扰呼吸、循环功能的外科疾病、已造成机体严重内环境紊乱或多器官功能障碍的病情、病人年龄愈大或愈小、过度肥胖或消瘦、心、肺、内分泌并存症愈多对麻醉安全的威胁愈大，风险性明显增加。因此，术前对病人的这些情况应仔细、全面进行了解，有条件应做相应的辅助检查，麻醉医生在术前访视时应做最后把关，将患者的全身情况向患者本人及其家属交待，达到知情、沟通和理解的目的，并在麻醉协议书上签字。在目前高危、高龄手术病人不断增加的情况下，重视病人因素强调四个切忌，即切忌因小手术不顾全身情况因小失大，切忌先入为主丧失对病人的正确评估，切忌含含糊糊心中无数处理失误，切忌姑息迁就侥幸心理酿成大错。有不少病人都是因为医生对其病情了解和认识不足而命丧黄泉。2、麻醉因素麻醉人员的业务能力和责任心是影响麻醉安全的决定因素。麻醉医师的业务能力应包括麻醉专业及相关基础理论知识、操作技能、临床经验、应变能力等，对从事麻醉工作的人员均应要求具备这些基本的业务能力。有不错的业务能力，但没有强烈的责任心同样是麻醉安全的大敌。责任心也就是对工作的专心、细心、耐心，对病人的爱心、热心、温馨。从许多麻醉意外事件分析可见，有80%的意外事故都与麻醉人员的业务能力不高或/和责任心不强有关。目前在一些基层医院，特别是乡镇医院和一些单位门诊部，无论是否具备手术麻醉的条件，为了经济利益都在开展手术，实施麻醉的人员不具备基本学历，仅能做一些基本的椎管内麻醉操作，不会气管内插管甚至辅助呼吸，对麻醉药物的基本药理性质不清楚，对急救物品准备不充分，甚者离开岗位，到外面抽烟、喝茶、聊天，也就难免有意外情况时束手无策或错失良机，面对沉重的医疗官司追悔莫及。而在一些大医院，由于手术量不断增加，麻醉工作始终处于超负荷运转，特别是人员编制受限的单位，一人负责几个手术间的麻醉屡见不鲜，长期处于疲惫状态，增加了麻醉安全的隐患。因此，强调麻醉人员的资格认证，合理配备麻醉人员比例，强化责任意识，不断提高业务能力，才能对得起“外科医生管病，麻醉医生管命”的说法。3、手术因素手术创伤对机体的直接或间接损害、手术特殊体位对病人生理功能的干扰及手术医生的外科素质是影响麻醉安全的重要因素。手术引起的出血、脏器损害、缺血再灌注损伤、牵拉刺激和手术所需的辅助条件如体外循环、控制性降温降压、暂时性血循阻断、脱水等对病人机体内环境和功能的影响不容质疑，对麻醉安全有相当大的威胁，有时尽管麻醉医生尽了最大的努力，也无回天之术。手术特殊体位如侧卧位、俯卧位、坐位、头高脚低位等对病人呼吸循环生理功能均可产生不同程度的影响，管理不善也对生命安全产生威胁。手术医生的外科素质也对麻醉安全有较大的影响，这涉及到手术医生对手术难度、部位的认识，手术操作技巧好坏及对该类手术的熟练程度，外科素质愈差，手术时间愈长，麻醉风险愈大。因此，对危重病人的手术，应力求减少不必要的手术损伤，维持适当的生理平衡，缩短手术时间，提高手术麻醉的安全性。4、仪器、设备的因素是否合理正确使用麻醉设备和监测仪器也是影响麻醉安全的重要因素。随着医学工程技术的发展，各种高级麻醉机、多功能监测设备、输注泵和新的麻醉技术层出不穷，它们的使用为麻醉的实施和管理提供了方便，很大程度上提高了麻醉的质量和安全性。但有两种现象值得重视：一是过度依赖和相信现代化仪器设备，不客观分析监测数据的真伪，忽略或放弃对病人的直接观察，丧失了处理病情变化的最