舌癌联合根治术并行同期皮瓣修复术护理进展（综述）.pdfVIP

· 66- 临床医学与护理研究 舌癌联合根治术并行同期皮瓣修复术护理进展(综述) 朱以敏 【中图分类号】 R739．86 【文献标识码】A 文【章编号】 l67l一8054(2010)01—0066-02 【摘 要】 对舌癌联合根治术并行同期皮瓣修复术的围手术期护理进行总结。良好的术前和术后护理是舌癌手术成功的保 证。在做好手术常规护理的同时，还应注意患者的心理护理、皮瓣的观察及护理、口腔护理等．这样有利于提高皮瓣 的存活率。 【关键词】 舌癌根治术 皮瓣修复 护理 舌癌是 口腔颌面部最常见的恶性肿瘤 ，多数是 温过高可引起患者大量出汗，一方面增加消耗，不 鳞状细胞癌 ，恶性程度高，生长快，常发生早期颈部 利于机体的恢复，另一方面易使伤El出血感染6[1。湿 淋 巴结转移 1]【。 目前舌癌治疗采用舌颌颈联合根治 度一般保持在 60％7O％，让患者感到舒适。 术并行同期皮瓣修复术较为常见囝。而舌癌围手术 2．2 体位。术毕回病房去枕平卧、头正中位，颈部两 期护理至关重要。现就将近年来舌癌联合根治术并 侧用沙袋固定制动 ，头部制动 5～7d，减少头颈部转 行同期皮瓣修复术的护理进展综述如下： 动。翻身时保持头、颈、躯干为同轴位，以防吻合的 l 术前护理 血管蒂扭曲发生血管危象r7】。术后第 1天，将体位调 1．1 心理护理。舌癌严重影响正常生活，改变面部 整为半卧位，头部抬高 15。一20。，减轻颈部肿胀。供 形象。患者大多有焦虑、恐惧、悲观心理。医护人员 瓣区肢体适当制动。抬高 15。～20。，以利于静脉、淋 应主动与患者交流，给予心理疏导。介绍有关病情、 巴液回流，减轻肢体肿胀。 手术方法、术后功能恢复等情况，使患者配合手术。 2-3 保持呼吸道通畅。防止窒息并保持呼吸道通畅 1．2 术前准备。指导患者进食高热量、高蛋 白、高维 至关重要：①术后常规给予心电监护，根据血氧饱 生素流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。劝 和度变化调整吸氧浓度和时间。血压袖带勿放置在 患者 自觉戒烟或防止被动吸烟 ，因烟中的尼古丁及 取组织瓣侧上臂，以免影响血液循环。②床边备气 一 氧化碳可增加血管危象的发生率圄。 管切开包和吸引器。吸痰时不能在皮瓣侧吸引，负 1．3 术前 口腔护理。为减少 口腔感染的机会 ，术前 压应小于 100mmHg。以免损伤皮瓣 。鼓励患者有效 口腔护理尤为重要。①术前指导患者每天用软毛刷 咳嗽，自行排痰。避免吸痰时损伤气道。③气管切开 刷牙2次。②术前3d清洁口腔，指导患者餐前、餐 者应严格按气管切开常规护理 。 后用生理盐水、多贝氏液或O．25％甲硝唑溶液漱 口。 2．4 皮瓣的观察与护理。皮瓣血管危象一般发生在 ③患有牙周炎者，应积极进行抗感染治疗，防止术 术后 72h内，尤其是术后 24h内。术后 24h内应每 后感染。④对吞咽困难者将0．25％甲硝唑溶液与生 30min观察记录 1次。血液循环 良好者皮瓣 24—48h 理盐水按 l：1比例配制 20IIll冲洗ISI腔及咽喉部，再 呈白色，有光泽，48h后变为暗红色，72h后皮瓣红 用 1．5％过氧化氢溶液棉球行 口腔护理。2次，d[4】。⑤ 润，有光泽，局部无肿胀、皱缩、弹性好闸。如皮瓣颜 术前 1d洁牙 ，除去牙周结石及污物，取下活动性假 色在术后 72h内出现鲜红一降红一紫红的变化，则早 牙消毒。 期在 6h内进行处理皮瓣一般均能成活。而超过 6h