舒适护理在新生儿PICC置管中的临床应用.pdfVIP

· 172 · 医药2010年2月第 5卷第 6期 ChinaPracMedFeb2010．Vo1．5．N0．6 ． 舒适护理在新生儿 PICC置管中的临床应用 徐娟 刘希杰 董荣芝 王晖 张晓丽 新生儿经外周静脉置人中心静脉导管 (peripherallyin— 和情感体验，可以通过一些非药物性的措来缓解这种应激反 sertedcentralcatheter，PICC)已广泛应用于临床，其安全、可 应。如：抚触、非进食性吸吮、包裹患儿抱着、放柔和音乐等。 靠、耐高渗，可以长期留置，既减少 了外周血管的损伤，又避 新生儿虽然不能主动进行语言上的对话，但由于其听觉和触 免了反复穿刺对新生儿的不 良刺激 ，保证了新生儿的静脉给 觉已有发展和定向反应的存在，为语言和情感的交流提供依 药和营养，对新生儿的抢救成功起到了至关重要的作用。然 据。护士可用 自己的肢体语言和表情与新生儿进行交流，温 而在置管过程中因环境的改变、不恰当的摆位、疼痛的刺激会 柔体贴的拱抱和触摸可以满足新生儿皮肤的需要，使其有安 带给新生儿强烈的不舒适感 ，而这些不舒适的感觉会使得新 全感 。护士在进行穿刺操作前，助手把手放在患儿身上， 生儿在生长发育的过程中出现许多生理、心理方面的改变， 温柔触摸和拱抱 ，不突然改变其体位 ，给予患儿发挥 自我调 进而影响新生儿今后的生活质量。舒适护理 (Comfo~Care) 节功能的机会 ，让其有预知，以减少应激。非营养性吸吮 ( 是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，使人无 non—nutritionalsuck，NNS)是指患儿置入热辐射台的同时给 论在生理、心理、社会、灵魂上均达到最愉快的状态 ，或缩短、 予一橡胶奶嘴(橡胶奶嘴为未开孔的，上端打眼丙系上细棉 减低其不愉快的程度 。护理最终 目的是让患者身心处于 线挂在患儿的耳朵上以固定奶嘴)，置管结束5min后取下奶 最佳状态，更好地配合治疗 ，减少并发症，促进 患者早 日康 嘴。研究表明NNS是有效地非药物镇痛方法之一，并以镇痛 复 。本院新生儿重症监护室(NICU)在开展新生儿PICC置 效果明显且无不 良反应成为国外 NICU的操作规范的一部 管中应用舒适护理，取得满意效果。现介绍如下。 分 4j。NNS可以提高动脉血氧饱和度，减轻疼痛，缩短住院 1 资料 时间，且无任何不 良反应 。置管过程中播放轻柔的音乐， 自2009年 1月至2009年 10月收入NICU行外周静脉置 音量控制在50～60dB。现代科学研究表明，音乐作为一种有 管术285例新生儿为研究对象，其中男 162例，女 123例；胎 效的治疗方法 ，具有缓解疼痛和紧张的作用 。 龄(26+4)周 ～(40+2)周，体重0．65～5．3 ，其 中体重在 2．4 体位舒适 经上肢静脉置管，置管前患儿仰卧位，置管 0．65～1．00kg52例，1．00g～1．50kg165例，1．50～2．50kg39 时上肢外展 ，头偏向穿刺者对侧，当送管至腋窝时头转向穿刺 例，2．50～5．3kg29例。经贵要静脉 PICC129例次，经正中 者，避免导管进入颈静脉。经头部浅表静脉置管，置管前患儿 静脉PICC22例次，经头静脉PICC15例次，经腋静脉P1CC43 向穿刺对侧侧卧位 ，当导管送至颈静脉改仰卧位并伸直颈部。 例次，经颞浅静脉PICC62例次，经耳后静脉PICC25例次。 在变化患儿体位时护理动作轻柔敏捷 ，减少对患儿的惊吓，避 2 护理 免因暴力造成骨折。 2．1 环境舒适 设立PICC穿刺室，保持室内空气清鲜，室温 2．5 提高一次性穿刺成功率 保持在 24~C～26C，湿度 55～65％，地面每 日“8．4”消毒 2 2．5．1 穿刺者的选择 穿刺者应选择进行过培训、操作准确 次，10万级空气层流净化设施24h处于功能位。用窗帘遮挡