辽宁省疾病预防控制中心集中空调通风系统现场检测项目及采样.docVIP

洁净室（区）委托检测申请表 申请单位 受检单位 项目地址 申请人 联系电话 检测类别 及项目 类别：□洁净手术室 □洁净厂房 □洁净实验室 □其他项目：□尘埃粒子数 □换气次数 □截面风速 □静压差 □温度 □相对湿度 □噪声 □照度 □沉降法细菌浓度 类别：□生物安全柜 □超净工作台 项目：□工作区洁净度 □垂直气流平均速度 □照度 □噪声 □工作窗口气流流向 □工作窗口气流平均速度 房间级别 及数量 1.洁净手术室房间级别及数量： □Ⅰ(百级) 间数 □Ⅰ级辅房 间数 □Ⅱ(千级) 间数 □Ⅱ级辅房 间数 □Ⅲ(万级) 间数 □Ⅲ级辅房 间数 □Ⅳ(三十万级) 间数 □Ⅳ级辅房 间数 2.洁净厂房、洁净实验室房间级别及数量： □5级 间数 □6级 间数 □7级 间数 □8级 间数 □9级 间数 3.生物安全柜、超净工作台数量： 台数 4.其他： 申请人需提供的材料： 检测项目平面图纸： □纸质版 □电子版 如无标准，需提供技术参数。 我（单位）保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。 申请人（签字）： 申请单位（盖章）： 年 月 日 批准人（签字）： 年 月 日