慢性化脓性中耳炎的高分辨CT表现和诊断.pdfVIP

吉林医学2O1O年2月第 31卷第5期 · 655 · 大 ，约为2．0～8．5cm，平均4．5cm，包块 内常丌j见丰富血流为 腹痛症 占本组病例的94．8％，即大多数异位妊娠伴有腹 低阻血流，实性包块型为陈IH性异位妊娠。 痛，与文献报道一致。本组 1例23岁女性，无明显腹痛，但 以 2．2 声像图表现与临床分型：见表 2。 阴道大量出血2h急诊就诊，宫颈增大，前后径4．Ocm，其 内 可见不规则团块 3．8cmx2．7cm×2．5cm，超声诊断异位妊 表2 临床分型 (例) 娠，手术后病理证实。这说明育龄妇女以阴道大量流血就诊 ， 元论腹痛是否明显 ，超声见宫颈管增大 ，内有明显内容物，至 少应考虑宫颈妊娠的可能性，尤其有停经病史者。 超声检查操作简便、迅速、无痛苦、诊断率高，所以应作为 异位妊娠的首选诊断方法，如有闭经史伴不规则阴道流血，声 像图见盆腔混合性包块 ，盆腔积液，应高度怀疑宫外妊娠的可 能性，但患者可能无停经史，这是由于异位妊娠绒毛组织所产 3 讨 论 生的绒毛膜促性腺激素不足以维持子宫内膜而出血。 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近年发病率有增_』Ju趋 在诊断异位妊娠时应注意与黄体囊肿破裂鉴别，黄体囊 势 ，上海医科大学 附属妇产科 医院统计，近 lO年约增加 5 肿多无闭经史 ，多发生在月经周期的10—18d，也可使月经周 倍…，若不及时诊断和抢救，有时可危及生命 ，所 以要提高 期延迟，可与异位妊娠鉴别。另外 ，应鉴别囊肿周边有无卵巢 异位妊娠诊断的准确率，本组诊断准确率为92．3％，超声声像 组织，官腔 内有无孕囊 J。 图的不典型；不规则阴道流血掩盖停 史；趟声医师IJi}i床知识 少见部位的异位妊娠更要引起重视，宫外妊娠的最常见 的欠缺；操作不规范和不熟练均为漏、误诊的原因。本组病例 部位是输卵管，占95％，特殊部位的妊娠 比较少见，误诊常有 声像图发现胎囊 叵J声 18例，但探及胎芽及胎心者仅 4例 发生，危害性也较大，以此要认识特殊部位妊娠的声像图特 (10．26％)，如发现非特异性包块，对临床分型意义小大。非 征，在官角妊娠和间质部妊娠的鉴别期因其治疗的不同所以 特异性包块表现为囊实性低或中等旧声，声像图无规律性，且 诊断尤为重要 ；认真观察孕囊周围有无蜕膜的包裹和肌层的 同时出现在未破型，流产型 ，或破裂型患者 中，与异位妊娠变 包裹，这是区分二者的关键所在 ，结合临床病史、体征、进一步 性，流产或破裂引起出血，粘连，机化等不同病理过程有关，包 降低漏诊及误诊率，另外病史询问不详 ，患者无明显停经史 ， 块大小也存在较大差别：2．0—8．5cn。 彩超检查 时未结合 临床资料是彩超误诊 的另一个重要原 非特异性及胎囊型包块 1．Ocm时，若不仔细，完全有漏 冈|3_ 诊的可能。本组3例输卵管妊娠，有明确闭经吏，临床可疑异 位妊娠，但超声未发现异常，清宫术后 B—