腹膜外入路行中低位直肠癌侧方淋巴结清扫（附50例分析）.pdfVIP

吉林医学 2O1O年2月第 3l卷第5崩 ·579 · · 临床 研 究 · 腹膜外入路行 中低位直肠癌侧方淋巴结清扫 (附50例分析) 张弘韬 ，张海峰 ，林 艺 ，田东生 ，樊志刚 ，郑Ⅱ民 ，程 日光 ，李相哲 ，房学东 (1．吉林省梅河口市医院普外科 ， 吉林 梅河 口 13500O；2．吉林大学第二医院普外科 吉林 长春 13O041) [摘 要] 目的：探讨低位直肠癌侧方淋巴结清扫的新途径。方法：采取腹膜外人路显露髂组血管后，直视下清扫髂内淋巴 结，闭孑L淋巴结及骼内动脉外侧相其他淋巴结。结果：5O例患者侧方淋巴结得到彻底清扫，髂总动脉下段 ，髂内、外血管及闭孔神 经完全 “骨骼化”，闭孔显露完整、清晰。结论 ：低位直肠癌按TME原则手术进入腹腔之前 ，先经腹膜外清扫侧方淋巴结，盆腔植 物神经得以很好保护 ，清扫彻底，省时、无出血。 [关键词] 腹膜外；低位直肠癌；侧方淋巴结 Applicati0n OfextraperitOnealappr0achinlaterallymphn0dedissecti0nf0rlOwerrectalcancer Z ，vG g — f。o，z ⅣG 一 ，ⅣH， n2(D印nm ㈣￡0厂 rⅡ2Su ，fo印如0fQ厂 e0uC ，e^eDu13500O，G ∞) Abstract：0bjectiver|0investigatetl1enewmethodsoflaterallympl1nodedissectionforlowerrectalcancer．MethodAnerrevealing theiliacbloodvesse1sbyextraperitonealappr()ach，theintema1iliaclymphnodes，obturator1ymphn0des，andrelativelateraliliacartery lymphnodeweredissectedunderdirectvision．ResultsTh0roughlylaterallymphnodedissecti0ninthe5Opatients，lowersegment0fcom一 瑚0njliacar￡ery，insjdeandoutsideiljacvesse1s，thebloodvesselsand0bturatornervewerec0mpletely “skelet0nized”，withc0mpleteand clearrevealofobturator．COnclusiOn Accordingtot11ep订nciples0fTMEm 10wrectalcancersurgery，perf0rrninglaterallymphnodedissec— tioninextraperitoneaIapproachispriortoopeningtheabdominalcavity，pelvicautonomicnenrescanbeweU pI0ltected，dissectioncanbe thoI0lugh1y，aJs0withtheadvantagesoftime—saving，non—bleeding． KeyW Ords：Extraperitonea；Lowerrectalcancer；Laterallymphnode 腹膜返折以下直肠癌由于没有腹膜包绕，故此段直肠癌 抗原3个月内平均 1．962n m1，均小于正常值 (0～3．4n 易侵犯邻近组织和器官，并且侧方淋巴结转移是腹膜返折 以 m1)。 下直肠癌的重要转移途径，淋巴结系统转移是影响直肠癌顶 1．2 手术方法 ：对5O例腹膜返折以下直肠癌按TME原则进 后的重要因素，手术 中淋 巴结清扫彻底与否直接关系到治疗 行手术，术前均按大肠手术常规术前准备，采取全身麻醉插 效果。本文采用腹膜外入路对低位直肠癌侧方淋巴结进行清 管。首先患者腹部及会阴区常规消毒后，取平卧位，下腹部左 扫。 旁正中切口，长约2Ocm，分离达腹直肌下腹膜