医学本科生儿科见习新尝试——Simay 模拟教学研究.docVIP

医学本科生儿科见习的新尝试 _Simbaby模拟教学的研究 熊洁，薄涛，吴小川，毛定安 (中南大学湘雅二医院，湖南长沙410011) 【摘 要】针对目前临床教学中普遍存在的问题和我院教学实际的需要，将高级仿真婴儿（Simbaby）引入本科生儿科的见习教学。实践表明，该系统能较逼真地模拟患儿的临床症状与生命体征，从而使医学生能直接参与“临床工作”，处理各种问题，将理论教学与临床实践有机结合，能充分发挥学生学习的主动性, 提高其临床综合能力，促进医学生向临床医生的转变。 【关键词】模拟婴儿；Simbaby；儿科；模拟教学 由于医学生临床教学日益受到局限，模拟教学应运而生，医学模拟教学由最初的简单解剖示教模型、局部功能显示模型或单项治疗技能模拟练习器逐步发展到智能模拟人，这些智能模拟人可以模拟各种病人的病理和生理学特征，可提供多种医学技能操作练习，已经逐步应用于临床教学的各个方面：如基本技能训练（脐静脉插管等［1-2］），急诊教学［3-4］，呼吸机及各种内窥镜的应用、心脏介入手术技能培训等。Simbaby是一种智能模拟仿真婴儿，如何充分利用Simbaby进行儿科临床模拟教学，目前国内外的研究经验尚较少，为此，我们尝试在医学本科生的见习教学中引入simbaby模拟教学，为学科发展提供教学经验和依据。 Simbaby的结构及功能 本院使用的Simbaby为挪威Laerdal公司生产，由智能模拟6月龄婴儿仿真模型、操作电脑及软件、模拟病人监护仪以及摄像系统四部分组成。其主要功能包括以下几方面：⑴正常婴儿体征的模拟。⑵婴儿各系统异常体征的模拟，如前囟隆起、瞳孔大小、脉搏强弱、各种肺部罗音及心脏杂音的听诊等。⑶婴儿症状的模拟，如哭吵、咳嗽、紫绀及抽搐等。⑷模拟监护仪各项参数的显示（包括各种内置心电图）。⑸可导入各种异常胸片、CT、MRI等影像检查图片，可导入三大常规、血生化、血气分析等各项实验室检查结果。⑹可进行气道技能训练如气管插管及面罩加压通气。⑺进行胸外心脏按压。⑻实施气胸穿刺、外周静脉穿刺及插胃管等操作。⑼可编写输入多种疾病的初始状态及各种治疗方案逐步实施后的不同发展流程及结局，且训练中途可随时根据情况对流程作出调整及修改。⑽模拟教学过程可全程摄像及回放。 Simbaby模拟教学的实施 ⑴教学对象：2007级五年制临床医学本科生，共98人。 ⑵教学前模拟病例的程序设计及编写：病例根据儿科的真实病例进行改编，结合儿科学习的重点及Simbaby的特点，带教老师设计编写了2个病例：①先天性心脏病合并肺炎及心衰；②肺炎合并颅内感染及脑疝。 ⑶Simbaby模拟教学过程：①给学生介绍并使其熟悉Simbaby的功能。②对学生进行分组，每组5-6人，分别扮演家长（职责：标准化患儿家长）、护士（职责：进行上氧、心电监护、静脉穿刺等操作）、医生（职责：问病史及诊治）、助理医生（职责：作记录并观察病情）及上级医生（职责：指导诊治）的角色，训练前仅提供患儿病史给家长扮演者。③模拟训练：每组学生通过询问病史、查体及进行相关检查化验，经过讨论作出诊断并给出治疗方案及相应药物。④根据学生给出的治疗方案及药物，系统进入下一步流程，若处理得当，则病情好转；若治疗不当或延误则病情恶化，必要时需进行心肺复苏，如心肺复苏正确规范，则显示复苏有效的体征；如复苏方法不正确，则Simbaby临床死亡。⑤训练结束后对各组学生的诊疗过程进行总结。 Simbaby模拟教学的反馈 我们采用问卷调查的形式实施。对2007级五年制临床医学专业98名学生进行了问卷调查，共发放调查问卷98份，收回有效问卷72份，有效问卷回收率73%，问卷反馈见表1。 表1 Simbaby模拟教学问卷调查 调查项目 同意人数 比例 Simbaby教学有必要在见习阶段开展 55/72 76% Simbaby教学时数应增加 58/72 81% 有助于提高临床思维和反应能力 71/72 99% 有助于提高儿童心肺复苏水平 46/72 64% 有助于提高气道的评估和管理能力 42/72 58% 可培养团队合作及沟通能力 56/72 78% 可培训临床问诊的技巧和方法 29/72 40% 对今后的学习和工作有所帮助 72/72 100% Simbaby模拟性不够，有待改进 65/72 90% 从问卷调查中可以得知，100%学生认为Simbaby模拟教学对今后的学习及工作有帮助，99%的学生认为Simbaby模拟教学有助于提高临床思维及反应能力。同学们普遍认为Simbaby模拟教学的形式很好，这样的学习生动、具体、掌握牢固，有必要在见习阶段开展，并建议增加课时。 讨论 传统的医学教育是以医学生通过观察和重复老师或高年资医生的诊治及操作过程进行的。这