腹腔镜胃癌根治术的手术技巧.pdf

2010年 3月第 37 第 3 March2010．Vo1．37．No．3 · 209 · 瘘管切断，见内瘘直径约 1．2cm，切除两侧肠管瘘 口 应鉴别诊断，明确瘘的病因，结合相应的内科治疗，必 周围瘢痕组织送病理，横结肠瘘 口间断缝合关闭，因 要的营养支持。充分重视围手术期的处理，以保证手 十二指肠瘢痕与胰头粘连严重，瘘 口无法修补，故于 术顺利进行和术后恢复。 结肠后行空肠十二指肠 Roux．en—Y侧侧吻合。术中 探查未见其他脏器异常。术后给予抗炎、制酸、抑制 参 考 文 献 消化液分泌、肠外营养支持等治疗 ，术后第4天排气， [1] El—HajjII，Abdul—BakiH，El—ZahabiLM，eta1．Primarycoloduo- denalfistulainCmhngdisease[J]．DigDisSci，2007，52(1)：59— 1周恢复流质饮食，2周时再次行 口服造影剂 GI，见 63． 侧侧吻合空肠段和原十二指肠两条通路均通畅。病 [2] RuizJaurequizuriajc，LopezJI，AtindelCompoV，eta1．Benign 理报告示 “十二指肠球部溃疡”瘢痕，“结肠十二指肠 coloduodenalfistulacausedbyinflammatory pseudotumoroftheCO- lon[J]．RevEs~rmDig，1990，77(1)：59-63． 瘘管”符合瘘管改变。术后 15d顺利出院。 [3] NgCK，CheungYS，WangCH，eta1．Coloduodenalfistula：arare 4 讨论 complicationofright—sideddiverticulitis[J]．SingaporeMedJ， 十二指肠结肠瘘虽属少见，但只要仔细询 问病 2009，50(6)：220-222． 史，结合相关的实验室检查和特殊检查，经认真分析 (收稿Et期：2010-01-02) 讨论，作出准确的诊断并不困难。在手术治疗前，还 · 手术技巧集萃 · 腹腔镜 胃癌根治术的手术技巧 赵永亮 余佩武 腹腔镜 胃癌根治术相对于传统的胃癌根治术具 肿瘤5cm以上，并做到肿瘤整块切除；(2)彻底清除 有恢复快、并发症少等明显的微创优势，因而在全世 胃周淋巴结，按照Et本第 13版 胃癌规约的要求彻底 界逐步得到了开展，取得了较好的临床疗效 ¨4。。但 清扫第二站淋巴结；(3)完全消灭腹腔 内游离癌细 是 胃周解剖结构复杂，血管丰富，腹腔镜 胃癌根治术 胞，常规以大量43℃蒸馏水冲洗腹腔或预防性腹腔 包括肿瘤根治切除、D2淋巴结清扫和消化道重建等 内化疗 ；(4)做好保护措施 ，预防种植转移，取出肿瘤 重要技术环节，手术难度较大，学习曲线较长，限制了 时要注意切 口保护，关腹前要先排尽腹 内CO 气体 腹腔镜 胃癌根治术的普及和发展。我们中心 自2004 后再移除戳卡和切 口保护圈。 年 1月以来共完成腹腔镜 胃癌根治术 700余例，在腹 日本 胃癌治疗规约以及NCCN指南已经推荐对 腔镜胃癌根治手术适应证的选择、手术人路、淋巴结 早期 胃癌可以实施腹腔镜下 胃癌根治术。我国早期 清扫以及消化道重建等方面作了许多探索，逐步积累 胃癌的诊断率仅为