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饮食治疗改善代谢综合症患者胰岛素抵抗的临床研究 代谢综合征 Metabolic Syndrome，MS 是一组与胰岛素抵抗相关的多种心脑血管疾病危险因素聚集的症候群，包括中心性肥胖、高血压、高血糖、脂代谢异常等，其临床终点事件为糖尿病、卒中和心血管病[1]。目前代谢综合征 MS 的患病率正以惊人的速度增长，在发达国家居高不下[2]，流行病学统计显示，目前美国成人中代谢综合征的患病率为22.7%[3]。我国成年人大约1/6的人群患有MS，其中超重及肥胖者MS的患病率分别为21.6%及29.6%[4]，目前中国至少有1亿以上MS患者。代谢综合征已经严重威胁着着人们的身体健康和生存质量，已越来越受到社会的广泛关注。 胰岛素抵抗 IR 指胰岛素作用的靶组织对胰岛素的利用效率降低，导致胰岛素调节糖代谢等生物学效应的敏感性下降，以代偿性HISN及糖代谢异常为主要表现。IR是多种疾病和病征共同的危险因素，广泛存在于2型糖尿病 T2DM 、心血管疾病、脂类代谢异常、妊娠、肿瘤、感染、应激、多囊卵巢综合征 PCOS 等多种生理和病理状态中。 2005年国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上颁布了代谢综合征的新的定义，这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义，即以中心性肥胖为核心，合 并血压、血糖、甘油三酯升高和/或HDL-C降低[5]。 由于代谢综合征治疗在时间上要求长期而且连续，在其预防和控制中，饮食指导一直是必不可少的重要内容。 本研究旨在通过根据患者实际情况制定个性化饮食治疗方案，通过方案的实施分析评价本干预措施对代谢综合症患者胰岛素抵抗症状的改善和影响以探索适合操作的代谢综合征饮食综合干预模式，以促进代谢综合征患者的治疗、保健和康复。 一、资料与方法 1、临床资料 选择2009年1月-2010年12月在我院内分泌科住院治疗的T2DM患者209例。纳入标准：按下述标准确诊的代谢综合征患者。中华医学会糖尿病学分会在国际糖尿病联盟（IDF）代谢综合征工作定义的基础上根据国人的生理特点建议诊断标准如下：具备以下4项组成成分中的3项或全部者，BMI≥25.0Kg/M2； FPG≥6.1mmol/L 110 mg/dl 或2hPG≥7.8 mmol/L 140mg/dl ，或已确诊糖尿病； SBP/DBP≥140/90mmHg或已确诊高血压；空腹血TG≥1.7 mmol/L 110mg/dl 或）空腹血HDL-C＜0.9 mmol/L 35mg/dl （男），＜1.0 mmol/L 39mg/dl （女），年龄45~80岁；病程1年以上。排除标准: 1 有肝肾功能不全者； 2 入院前使用胰岛素治疗者； 3 初次发现糖尿病者； 4 不能正常进食者，如昏迷、严重胃肠功能障碍者，以及流质、半流质饮食者。 2、分组方法 采用随机单盲法将209例T2DM患者分为对照组 88例 和试验组 121例 。实验组进行为期一年的个性化饮食治疗和正常治疗，对照组仅进行健康宣教和正常治疗。 3、研究方法 根据每个患者的病情、食欲、身高、体重、年龄、劳动强度、环境等因素计算需要摄入的能量，总能量的标准以达到或者维持理想体重为准。据此设计不同个体的个性化饮食方案，限定每日主食副食中的蛋白质蛋白尽量选择蛋、奶、鱼、禽、瘦肉等高蛋白食物脂肪豆制品，感到饥饿，可采用黄瓜、西红柿、白萝卜等。饮食清淡，忌油腻。减少盐分的摄取不吃煎、炸、干烧的食物摄入充足的维生素和无机盐。多吃新鲜蔬菜、粗粮、干豆类、蛋、动物内脏增加含铬含锌和钙丰富的食物摄入充足的食物纤维?? 4、统计学方法：使用SPSS13.0 for windows统计学软件包处理，实验检测结果以均数±标准差（MEANS±SE 表示，两组之间比较选用相对独立样本t检验，计数资料应用检验，检验水准为双侧α 0.05。 二、结果 1、两组患者的一般资料比较 两组性别构成、文化程度、年龄、病程、体重指数 BMI 组间均衡性良好，具有可比性。 2、两组患者的临床资料比较 治疗前两组患者甘油三酯 TG 、高密度脂蛋白、胆固醇和总胆固醇、ET、HOMA-IR、空腹血糖及空腹胰岛素等指标比较差异无显著性 P 0.05 ；0.0310 舒张压 mmHg -4.236±9.987 -0.612±9.356 0.0091 体重 Kg -1.476±2.799 0.254±0.816 0.0012 体重指数 kg/m2 -0.546±0.987 -0.191±3.015 0.0156 腰围 cm -3.102±4.296 -0.912±9.542 0.0036 臀围 cm -1.013±3.198 -0.981±6.154