治疗糖尿病需“量体裁衣”.pdfVIP

蒙 淡 ㈣． 治疗糖尿病需 量体裁衣 毽删 去年 10月，国际糖尿病联合会公布了最新数据，全球糖尿病患者人数已经达到了惊人的数字——2．85 亿。其中超过半数属于2O～60岁人群。糖尿病威胁着人们的健康和国家的经济，已成为全世界要共同面对的 问题 。 文 ／解放军总医院内分泌科主任医师 母义明 图片提供 ／图为媒图片库 糖 尿根病本的的治变疗化理是念提在倡近”个几体年化有治了疗很”大，我的们变要化根，据最的不选择胰岛索。 在此原则上 ，就可以根据患者个人的情况来选择 患者的具体情况制订治疗方案、选择药物 、确定血糖 治疗方法了。对于新诊断的空腹及餐后血糖不是很高 控制 目标乃至检测频率。 的患者 ，如果肥胖 ，主张先进行饮食控制和运动治疗 ， 因为这类患者存在的主要问题是胰岛素抵抗而不是胰 治疗方案强调个性化 岛素缺乏 ．当患者通过这两种方法减轻体重后 ，其胰 目前治疗2型糖尿病 ．阶梯式疗法和胰岛素强化 岛素抵抗就会减轻 ，有很多患者体重减轻后血糖就能 疗法较为多见 ，究竟应该选择哪种治疗方案呢?答案 降至正常水平 。几年之内都不会发生糖尿病 这类患 就是：选择最适合 自己的。 者适用于 阶梯式疗法”。 糖尿病的阶梯式疗法 ：从饮食、运动控制到单药 如果初诊时2型糖尿病患者就是 三 多一少”(多 口服 ，再到联合用药，最后使用胰岛素。 饮 、多食、多尿 体重减轻)症状 明显 ，空腹血糖和餐 尽管强调治疗方案的个性化 ，但前提是要遵循治 后血糖显著升高 ，糖化血红蛋 白(HbA1c)较高 ，那就适 疗原则。首先 ，明确患者的具体情况 ，包括体重 ．生 用于胰岛素强化治疗了。持续升高的血糖一方面使得 活方式、血糖水平、重要器官的功能及并发症等 ，然 胰岛B细胞疲惫不堪 ，另一方面又会影响周围组织对 后先推荐患者应采用什么样的饮食和运动形式 ，再选 胰岛素的敏感性 ，使周围组织胰岛素抵抗加重 ，结果 择合理的药物 ，包括 口服降糖药和胰岛素。基本原则 体 内的葡萄糖代谢呈现恶性循环 ，这就是所谓 高葡 是饮食和运动可以控制的不选择药物 ，口服药能控制 萄糖毒性”。高葡萄糖毒性既是 B细胞功能减退的结 果 ，也是其恶化的诱 因。胰岛素强化治疗就是采用外 源性胰岛素治疗 ，尽量模拟健康人体生理胰岛素分泌 模式 ，使血糖达到理想水平 。在初发的2型糖尿病患 者中立即开始胰岛素强化治疗 ，这个理念是国外学者 先提出来的，这一观点打破了以往传统治疗思路 ，提 出对于部分血糖显著升高的初发 2型糖尿病患者 ，开 始就进行一段时间的胰 岛素强化治疗。这种治疗方案 的收益在随后的大量临床试验和实践中得到了验证。 更要引起注视的是 治疗糖尿病的同时还要全面 控制危险因素 ．包括血压 、血脂 、血糖和体重等。 药物选择有的放矢