甲状腺手术中喉返神经损伤的术后观察与护理.pdfVIP

现代实用医学 2010年 2月 第 22卷 第 2期 ·223 · 甲状腺手术中喉返神经损伤的术后观察与护理 陈燕，陈慧君，沈任宁 【关键词】 甲状腺疾病；外科治疗；喉返神经损伤：护理 【中图分类号】R473．6 【文献标志码】 B 【文章编号】 1671．0800(2010)02．0223．02 甲状腺手术最易损伤喉返神经，一 侧误夹损伤，经治疗后音量有所提高，仍 全，日后健侧声带代偿发声时可超过中 侧损伤引起声音嘶哑，两侧损伤则引起 发音嘶哑，吃力；喉镜检查示双侧声带固 线，并与患侧声带接触，则声音改善，所 呛咳、误吸、声嘶、呼吸困难，甚至窒息死 定 。 以发音练习时应指导患者用同侧四指按 亡。甲状腺手术引起的喉返神经损伤率 住喉结旁两指处位置往中线靠，并同时 2 护理 为0．3％～9％，高者可达 13_3％Ⅲ。现回 发出颤抖单音，如 “啊、哦”。双侧喉返神 顾性分析 l2例甲状腺手术中喉返神经 术后单侧或双侧喉返神经损伤的护 经损伤患者可进行 “弹唇”练习，即双唇 损伤患者的临床资料，来总结相关护理 理重点各有侧重，前者术后加强病情观察 闭合，用气息冲击嘴唇，发出“嘟嘟”的声 经验。报告如下。 和对症护理，后者在做好以上几点基础上 音。一定要使双唇颤动，更要使唇声响 还需做好气管切开护理，提高生活质量 。 亮。 “弹唇练习”可以作为一个声带按 1 临床资料 2．1 病情观察和对症护理 术后严密 摩练习，帮助尽快恢复。整个恢复过程 1．1 一般资料 2008年 1月至2009年 观察呼吸、吞咽及发音功能，观察患者有 时问较长，需要护士不断鼓励患者，使其 3月宁波市第二医院行甲状腺切除术 无声音嘶哑，是否伴有饮水呛咳、呼吸困 有足够的耐心和坚强的信心坚持练习。 391例，术中损伤喉返神经 12例，发生率 难，切 口敷料有无出血，有无排痰困难、 2．5 示范沟通方式 建立融洽的护患 为3．1％。12例患者中男3例，女9例； 四肢抽搐及麻木等。对于声音嘶哑者应 关系后，要多与患者沟通。患者声音嘶 年龄 19～62岁，中位年龄44岁。原发 嘱患者术后 2～ 3d不宜说话。术前按 哑或音量较低，甚至失声，给 日常生活带 疾病为复发性甲状腺瘤2例，单侧甲状 医嘱予抗炎、化痰、神经营养药物及短程 来很多不便，使患者产生 自卑心理，护士 腺腺瘤 3例，双侧甲状腺腺瘤4例，复发 皮质激素治疗。指导患者深呼吸、有效 应与患者多沟通，听其倾诉心中的不快。 性甲状腺癌2例，双侧甲状腺癌 1例。术 咳嗽及保持呼吸道通畅。 同时护士应改变沟通方式，以书面方式 前喉镜检查均双侧声带活动正常，术后 2．2 心理护理 有患者发现声音嘶哑 沟通，从而调整好患者的心态。 单侧喉返神经损伤 11例，双侧喉返神经 即认为手术失败，情绪波动较大，治疗不 2．6 饮食管理 尽量少吃辛辣刺激性 损伤 1例。喉镜检查示：声门关闭不全， 合作。此时护士需做好 以下几点：(1)全 食物，以及油腻、甜黏和冷热刺激的食 单侧声带活动障碍 11例：主要表现为不 神贯注的倾听患者心声；(2)用简单的话 品，戒烟酒。有呛咳症状者不吃能流食， 同程度的声音嘶哑，均无饮水呛咳，无呼 语回应他们的感受：(3)鼓励患者说出他 尽量吃固体软食，以减少呛咳。另外多 吸困难。喉镜检查示双侧声带固定 1例； 们的感受；(4)用温和的态度安慰患者。 进食较稠的食物。 临床表现为声音极低钝，嗓音成气息声， 在建立有效护患会谈过程中，共情技术 2．7 出院指导 (1)多参加室外活动， 几乎失音，饮水呛咳，早期已行气管切开 发挥着首要的作用 。在适当的时机告 以增强肌体对疾病的防御能力。(2)避 故无呼吸困难。 知患者病情，一般在 1～3个月逐渐恢 免咽炎、喉炎发生。(3)按医嘱服药，不 1．2 方法及结果 12例患者中，11例 复 “，以取得信任和配合。 能随便服用润喉片。(4)注意保护声带， 分别因术