老年人外科手术围术期护理.pdfVIP

中国中医药咨讯 2010年 2月 第2卷 第 2期 · 276 · JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation February 2010 Vo1．2 No．2 老年人外科手术围术期护理 林晓荣 (黑龙江省饶河县人民医院综合外科，155700) 【摘要】 目的：探讨老年人外科手术患者围术期的护理。方法：回顾性分析58例60岁以上外科手术患者围术期临床资 料。结果：47例(81％)术前有重要器官病变，主要是心血管疾病 39例 (67％)、慢性阻塞性肺疾病 l8例 (31％)，糖尿病5例 (25％)。术后并发病主要在心血管系统8例 (32％)，呼吸系统3例 (39．7％)，伤 口裂开 2例。无吻合 口瘘、伤 口或腹腔感染发 生。结论：老年人外科手术的主要危险因素是心肺疾病，其次原因是急诊手术、手术创伤、手术时间、年龄大、营养免疫状况低 下。应根据老年生理病理的特点和器官功能的状态，术前全面评估和准备，术后加强监测和支持。 【关键词】 老年人．夕科手术；围术期护理 1 临床资料 有较重的心血管疾病行急诊手术或手术时间长 ，常在术后3 1．1 一般资料 本组患者共 58例，男43例，女 15例，平均 天内出现心血管并发症 ，多为快速心律失常和血压升高。此 年龄73．6岁。胆道手术45例，胃癌根治术 1例，结肠癌根治 外部分心脏情况较好的患者也可发生。由于有心电监护，避 术4例，直肠癌根治术2例 ，食管癌2例，其他手术4例。 免了严重后果。血压升高常发生在手术当天或术后第一天， 1．2 术前并存病 本组47例 (81．0％)有不同程度的一种 如不高于 160／90mmHg可不处理，高于时减慢补液速度并 或多种重要器官并存病。冠心病、高血压、心律失常等心血管 通知医生处理，如舌下含服心痛定等。为防止急性左心衰的 疾病 39例 (67．2％)；慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘 18 发生，可采取相应的护理措施以减少其诱发因素如严格控制 例 (31％)；糖尿病5例 (25．9％)；肝硬化腹水 1例；慢性肾功 输液速度 。 能不全 1例。 2．3 呼吸系统并发症 老年患者呼吸系统主要并发症有呼 1．3 术前评估与准备 术前行三大常规、电解质、血糖、血 吸道感染 、肺不张、呼吸衰竭、肺梗死。术后应常规静注祛痰 脂、心肺功能、肝肾功能和凝血机制等检测；评估患者及亲属 药和雾化吸入。肺功能差者术前间断吸氧，锻炼深呼吸，如需 的心理素质，有何心理障碍，对手术的耐受力如营养、睡眠和 全麻采用鼻插管，以备术后呼吸支持。 有无糖尿病、冠心病、肺部疾患等并发病，有无长期用药史及 2．4 水电解质酸碱平衡 老年人对血容量不足或过多的反 不 良药物反应。 应调节能力降低，应避免血容量缺失和输液过多。 I．4 术后监测与护理 术后进行心电图、元创血压、氧饱和 2．5 营养支持 老年人外科手术后肠功能恢复较慢，常5～ 度、肝肾功能、电解质 、血糖、出入液量等监测。常规吸氧，采 7天不能正常进食，术后宜给予低热卡肠外营养支持，一般在 用镇痛泵镇痛，维持水电解质酸碱平衡，加强对心肺等重要脏 血流动力学稳定后开始。本组病例采用全营养混合液。注意 器功能的支持。严格控制输液速度和补液量，给予舒适体位， 对血糖等生化指标监测。由于老年人白蛋白合成能力下降， 保持气道通畅，鼓励患者早期翻身拍背，协助排痰，给予氧雾。 术后要加强白蛋白输注，浓缩 白蛋白1次输入量也不宜过多， 术后监护时间一般 5～14天。 以免循环血量骤增诱发心功能不全。对心肺功能较差或有心 1．5 术后并发症 心血管并发症状 1