循证医学(六)--循证医学与临床决策分析.pdfVIP

疑难病杂志 年 月第 卷第 期 ， ， · · %##( B + + C:23DE220/34C6F 1C/5)5.%##(H617+I67+ %($ G ? ·继续教育· 循证医学（六） ———循证医学与临床决策分析 李良寿 【关键词】 循证医学；临床决策分析 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 （ ） ’#( ) *!’*+(#%##(#+’#%($’#$ 随着循证医学的发展，临床决策依据的科学性有了很大 在科学证据基础上，结合医师的临床经验，并吸收患者参与， 提高。但来自大样本的随机对照试验和系统综述（评价）、 共同决策。在循证基础上，考虑患者具体情况，主要是与转 分析报告所提供的作为临床决策证据的数据，都是变 归结局密切相关的条件、因素，如本院诊治水平，患者的年 ,-./ 异度不等的平均数，而且临床试验研究样本的不均一性也常 龄、性别、主要危险因素水平等，以及患者意见，对概率做出 难避免，因此简单、直接地引用这些数据于某单个病例，则仍 切实的调整后，应用策略论和概率论为理论基础，经过必要 可能有较大的局限性。往往需要经过数据的调整、精确的计 的计算、分析，使复杂临床问题数量化、明确化，从中选出最 算，才能获得较适合所需处理患者的答案，即做出更合实情 佳行动方案，这即是临床决策分析。 的决策，这一过程即临床决策分析。 % 临床决策分析方法 从研究的历史角度分析，临床决策分析先于循证医学。 临床决策分析常用的方法有：（）决策树分析法；（）利 % 由于各种原因，其实际进展，特别是实用于临床的进程，发展 害比值法；（）阈值分析法；（）综合分析法；（）其他方法。 $ + ( 甚慢。近年随着循证医学、电子计算机技术的发展，各种临 本文仅讨论决策树分析法及利害比值法。 床决策辅助设备的出现，促进了临床决策分析的发展。临床 决策树分析法 利用决策树（ ）进行临床决 %7 4-025263.8-- 决策分析的发展，又促进了循证医学数据被利用的水平。循 策分析是一种简单、明了的方法。医生在考虑和分析临床诊 证医学偏重于数据或证据的研究和提供，临床决策分析偏重 断、治疗决策中，可将备选方案、情况和转归结局进行分层， 于证据的合理利用。两者相互补充，相互促进，并正融为一 对选择后的各种可能情况和结局用循证医学研究报告所提 体，构成提高临床研究和临床诊疗过程科学化的独特领域， 供的数据（各相关事件发生的概率）标出，以便分析比较。各 并有循证决策之说。 种选择犹如树干的分支，而整个抉择过程则由多层分支构成 临床决策分析 的树状构成，故称决策树。在决策树中，可选择的方案用一 临床医生在接诊患者中，经常要为患者的诊断、治疗作 级分支表示，继后为无法选择的可能出现的状态或结局，用 出具体决定，这些临床决定即临床决策（ ）。一