循证医学基础上的临床教学模式与策略.pdfVIP

读写算 2013年 第20期 职业教育研究 循证医学基础上的临床教学模式与策略 肖海华 昌玉昆 （ 山东力明科技职业学院 山东 济南 250116） 【摘 要】现代医学模式是在经验医学的基础上强调循证医学。循证医学（EBM）成为临床领域迅速兴起的一种新趋势，并 推动了21世纪临床医学的发展变革。循证医学教育是循证医学在普及中向医学教育领域发展而形成的。循证医学教育已是现 代医学教育的核心理念。因此本文对循证医学基础上的教学模式与策略做出分析。 【关键词】循证医学 临床教学模式 策略 循证医学作为一种新的医疗教学模式引入临床教学医院 也可以适当地做一些有针对性的教学工作，但不宜占时间太 的临床医生的继续教育中，对临床医生的诊疗实践划定了新 多，否则将冲淡诊断治疗工作。第二种是小教室查房：这是 的标准和方向，但也给长期以经验医学为指导并采取行动的 结合临床病例，以讨论的形式进行查房。这是医学教育中一 临床医生带来了困惑和迷茫，尤其是临床教学医院的临床医 个很好的培养方式。第三种是临床病理讨论会议，这种讨论 生如何在加强自身的循证医学知识和技能的同时做好医院的 方式实则是一种“考问”，最后公布结果。 教学工作，是一个新的研究方向。因此，本文对循证医学基 查房的运行一般有这样几个步骤：第一步：病史的询问。 础上的教学模式与策略做出分析。 首先由负责的住院医师简单精练地汇报病史。在这里，医生 一、基于问题的教学模式 不是“记录员”，而像律师或侦探那样，一丝不苟，特别是在 提高循证医学教育的有效性是解决EBM 在医学教育方 床边查房时要弄清楚病的开始和过程。第二步：体检。体检 面问题的根本所在。应该逐步培养医师在接受教育过程中的 时全身与局部要并重，不可精减或忽视一些检查步骤。第三 角色意识，充分发挥他们的主观能动性。而且，在临床实践中， 步：辅助诊断方法。如化验、X 线检查等，要使用恰当，既 每天都会面临许多有关疾病诊断、治疗和预后的问题，而问 按照常规进行，也要有针对性。第四步：初步意见和尚待解 题的解决常常是通过被动接受同事或上级医生提供的知识和 决的问题。这是病史、体检、诊断方法使用后的综合探索的 信息，或从教科书上查寻答案，以这种被动方式获得知识虽 一个初步结论。它可以有几个可能性，这就需要进一步深入 然方便，却可能不可靠或已过时。讲课、查房、专科病例讨 探索，用排除方式，必要时用入侵方法，如组织学等，做出 论以及大查房是实习生、进修生和各级临床医师接受继续教 最终结论。这些步骤都应在查房时做出必要的指导，也是查 育的主要形式之一，但多数仍是采用灌输式的方法。而采用 房时运行过程必须达到的目的。 以问题为基础的教育模式，变被动为主动，可以充分调动学 除床边的常规查房外，还可以有各种不同的方法来进行。 习的主动性和积极性以解决临床实际问题。以问题为基础的 当然，不同学科有其不同特点。查房与病例讨论会相结合： 教学模式为：根据病人的病史、体征、检查结果提出需要的 这种往往是在一个教室内进行。在一定时间内，安排一定数 问题（有关疾病诊断、治疗、预后、预防的问题）——尽根 量的病例，先由住院医师或负责该病人床位的医师报告病史、 据提出的问题，查寻现有的最好的临床研究证据——尽评价 检查、实验室检查、X 线片等情况，也可请病人来教室或连 研究证据的真实性、临床重要性——尽结合病人的具体情况 床一起推进教室，使参加查房医师对病人有一个感性认识， 和临床专业知识，将现有的最好研究证据应用于自己主管的 需要时还可进一步检查，甚至询问病史。病人离开后，大家 病人的诊断、治疗决策中。 畅所欲言，相互讨论争辩，最后由主任医师或教学医师总结， 在整个教育的过程中，不是由教师或上级医师准备病例 做出诊断结论，提出诊疗意见。 和查寻资料，而是由主管病人的医师报告在医疗实践中遇到 此外，查房与考问相结合：这是一种以对答方式进行的 的疑难病例、提出需要解决的问题、提供查寻的最新研究证 查房，既是启发性提问，又是被问者