对3例刎颈自杀者的急救护理.pdfVIP

第7卷第5期总第73期 ◎德CHINES。照巍然。D远UC．AI程]ONO教FCMi育l．。 二Oo九年五月·己丑年 置管术以建立血液通路，一般在股静脉留置单针双腔 不能解决，则重新置管。 导管。护理密切配合，操作时严格执行无菌技术操作， 2．6．5空气栓塞空气进入体内的最重要途径是泵前 以短时间内建立灌流通路，保证足够的血流量。 部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、 2．6．2监测灌流要求血流速150--120ml／min，太慢输血，静脉壶液面自动打气，治疗结束回血失误等等。 易导致体外循环的凝血，体外管路需重新更换，既延 当少量的空气及微小泡沫状进入体内无明显症状：若气 误治疗时机，又增加患者费用；太快则不利于毒物的 泡较大、漏气速度快，3～4IIll的少量空气栓塞则可引 吸附与清除，影响治疗效果，而且可增加心脏负担， 起死亡。患者常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、 导致血压下降等并发症。灌流时需密切观察静脉压的 发绀、血压下降，甚至呼吸心跳停止、死亡。一旦发现 变化，一般可达10～20kPa，如超过20kPa，则极易 空气进入体内，立即夹住静脉管道，左侧卧位，并抬高 发生体外凝血，如观察到静脉压上升，可于泵前快速 下肢使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收，为 防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高 泵入100--一200词生理盐水。如灌流前，凝血检查提 示高凝倾向，一方面可加大肝素用量，另一方面在灌 位，嘱患者要镇静，进行深呼吸，立即通知医生。 流过程中，轻轻晃动灌流器，注意用力勿过猛，以免 3讨论 红细胞破裂。 本组病例，均属口服中毒，死亡率高，彻底洗胃 2．6．3患者生命体征的监测【l捌因体外循环的建立， 可以阻止毒素继续吸收，尽早进行血液灌流有助于加 治疗过程中病人可发生血压降低、血压升高、心律失 速毒物排出。血液灌流是借助体外循环，将患者的血 常及头痛、头晕等急性并发症，需应用心电监护仪严 液引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除毒物达 密监测患者神志、血压、心率、呼吸及尿量等变化。 到血液净化的一种方法。严密观察病情，维持有效血 若发生以上并发症，及时报告医生进行处理，为防止 液流速，加强单泵观察并及时予以针对性处理，防止 呕吐出现窒息等情况，床头可抬高30。左右，同时头 并发症发生，可以提高抢救成功率，降低病死率，因 偏向一侧。 此合理有效的护理措施在血液灌流抢救百草枯中毒成 2．6．4单针双腔管的护理应用股静脉穿刺，可满足 功中起到至关重要的作用。 充分的血流量，但有时会出现动脉管路空抽现象。一 参考文献 般有2种原因：第一贴壁现象，中心静脉管口吸附于 【l】孙晓莉．易梦秋，王海洋，血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察阴．中 血管内壁，此时应停止血泵，轻轻转动中心静脉管即 国工业医学杂志,2006．19(3)：153． 可；第二折管现象，个别病人过于肥胖，穿刺时皮下 【2】宋缄红，龚智峰，血液灌流救治重症毒物中毒疗效观察【J】．中国危重病急 针道过路，或于灌流过程中随意弯腿，中心静脉管打 救医学，1998。11(5)：303． 折，此时可改变体位或手压中心静脉管体外侧，如仍 (编辑：方文贤收稿日期：20094Y2-12) t t．。t．t…ti，Itl． |||||… I．J㈦。。lt