循证医学用于出血性卒中后肺部感染治疗的临床评价.pdfVIP

·19· ·论著· 循证医学用于出血性卒中后肺部感染治疗的临床评价 张卫华，陈书迭，王天华，雷兵，金晓，朱君明，楼林 【关键词l 脑血管意外；循证医学；肺炎 【中图分类号lR743．3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-597112008)10-0019—02 高血压脑出血病情复杂，病死率、致残率高，随着老龄化 防性使用抗生素能减少呼吸道感染，但不能降低死亡率。其他 社会进程的加速，其发病率还有增加的趋势。对于意识障碍明 的循证证据也尽可能加入治疗方案中，如ACP在2000年12 显、血肿量大的患者，早期或超早期手术清除血肿已成共识。 月发布证据：在ICU中怀疑有呼吸机相关性肺炎的患者，侵 脑出血术后的肺部感染是最常见和严重的并发症，有发生时问 入性的检查策略(包括纤支镜标本刷取痰样、支气管肺泡灌 早，持续时间长，难以控制，可能致呼吸衰竭的特点。脑出血 洗液)指导抗生素使用，能减少死亡率及抗生素使用。另外 术后的患者，机体反应性降低，常伴有一定程度的神经功能缺 根据EBM数据库的更新，有关干预措施逐步加入治疗方案中， 失，所以肺部感染迁延，对家庭、社会都是很大的负担。本研 究应用循证医学证据使用抗生素治疗高血压脑出血术后获得性 生素的干预能成功减少微生物耐药及院内获得性感染。上述数 肺部感染，获得较好疗效，降低了治疗成本，现报道如下。 据库有关危重住院患者获得性肺部感染治疗的证据不断补充入 l资料与方法 证据库，从而完善循证治疗组的干预措施。常规治疗组术后先 1．1病例纳入标准 (1)患者无免疫缺陷、自体免疫性疾 按经验用药使用抗生素，根据药敏结果调整抗生素。 病、血液病等；无严重心功能、肾功能不全，糖尿病等合并 1．4感染评价标准按1993卫生部颁布的(抗菌药物临床研 症；(2)无相关抗生素过敏；(3)所有患者经外科手术介入，究指导原则)分级标准：(1)痊愈：症状、体征、实验室检 且术后无再出血、脑梗死、脑积水等颅内问题；(4)治疗前 查及病原学检查4项均恢复正常；(2)显效：病情明显好转， 无典型院外肺部感染，但术后确诊并发获得性肺部感染；(5) 但其中有一项未完全恢复正常；(3)进步：病情好转，但不 术后死于非呼吸系统疾患(如心、肾功能不全)的病例予以 明显；(4)无效：用药72h后，病情无明显进步或有所加重。 剔除，术后10d意识仍无明显好转，呈持续昏迷状态的病例因 痊愈与显效合计为有效，并以此计算有效率…。机械通气时 机体反应性极差予以剔除(考虑血肿引流常需数天，加上水 间为除去开颅术后24h后的天数。两组中以呼吸衰竭为主要死 肿期，故将意识观察延长至10d)。 亡原因各有2例，死亡病例显效时间及肺部感染吸收时间计至 1．2一般资料选取2004年8月—20cr7年12月我科诊治的 死亡日期。 高血压脑出血经外科手术介入清除血肿的患者51例。随机分 成2组，循证治疗组27例，其中男15例，女12例，年龄47 TTest检验和 资料和计数资料分别采用Independent—samples —75岁。常规治疗组24例，其中男12例，女12例，年龄45 Chi—square检验。 II —77岁。两组患者性别、年龄、手术方式、术前APACHE