46例X线诊断胃癌漏误诊原因分析.pdfVIP

影像 与检 验 CHlNAF0RElGNMEDICAL 墨固 46例 X线诊断 胃癌漏误诊原因分析 王美芹 (山东省兖州市人民医院 山东兖州 2721O0) 【摘要】46倒 胃癌X线误诊诊原因中，阅片失浸和由遣影技术问题 引起28例x线表现不典型或或不明显而误诊17例。多数病例误为良性 溃疡和炎症。表明进一步加强对胃癌x线特异性征象的认识和心理的重视 ，是正确诊断胃癌的关键。临床上 多采用x线胃肠钡餐造影，或双 重对比造影能提高早期 胃癌的检 出率 ，但仍存在许多误诊因素。为探讨其误诊原因，本文将我院2000年1月以来误诊46例病例结果分析 如下 。 【关键词 lx线 胃癌 误诊 t中图分类号111735 【文献标识码 】A 【文章编号 】1674～0742(201o)o3(a)一0181—01 1 资料与方法 我们通过对误诊病例分析，可以分两类，—是因为钡剂掩盖病灶或钡 1．1 一般资料 剂充盈、涂布欠佳一些客观因素所引起。二是由于检查着仅凭一两项与 (1)本组46l例患者中，其中男29例，女l7例，年龄最／J,26岁，最76岁，平 胃癌相似X线表现的征象或操作者粗心大意等一些主观方面的误诊。 均@~454岁。行 }生胃病史l2例。其中年龄在35岁以～1,~25例，占54． 。(2) 4．1 引起客观误诊的因素很多，如使用的检查方法 临床症状多以上腹张痛、恶心、呕吐、暖气、返酸、进食梗阻、黑便等症状。(3) 胃癌的误诊 ，缺乏应有的足够的警惕性是重要原因。观察体位、造 使用的是日本东芝500MA胃肠机，采取双对比检查术。检查当 日晨禁食 影剂的充盈与涂布效果及絮凝速度、双重对比造影时所产生的气泡等 ， 禁水，检查前3min)]~产气粉包溶于1o()～150mL硫酸钡混悬液 ，在体位转 更不能忽视操作着的心态。为了排除这些影响，我们参阅各种资料并根 动中利用流动的钡液发现并观察病变影像的动态变换，并及时点片。 据 自己的实践，得到一些体会 ：(1)在造影前 口服一定浓度的碳酸氢钠水 2 结果 溶液能中和胃酸，减慢钡剂的絮凝速度，使钡剂能长时间在胃内处于流动 46例均经手术搜病理证实 ，其中误诊4(]例 ，漏诊6例。早期胃癌漏误 状态，在造影前肌注65 2，能松弛为平滑肌，舒展胃黏膜皱襞，使钡剂能 诊27例。中、晚期 胃癌漏误诊I3N。溃疡恶变6例。贲门、宵底部漏误 够均匀涂布到每--一个胃小区。(2)使用消泡剂消除双重造影所产生的气 诊各5例 ，胃体部l6例，胃窦部20例。 泡，能解除气泡负影的影响，清楚的显示病变部位形态。(3)对钡涂布后 属阅片失误35例，占76％，属X线表现不典型8例，占17．4％，因造影 观察效果不理想的患者，可以采用双重f瞄长流动钡观察法，不断转到病人 技术问题3例 ，占6．5％。误诊为良性胃溃疡32例，炎症l4例。 体位，透视下观察钡剂流过瞬间病变部位的功能形态，并及时点片。(4)对 3 分析 个别需要特另肯定的病变，我们可以在胃镜引导下直接对病变部位实行 我们发现早期宵癌及青少年胃癌误诊率相当高 ，还有就是某些与胃 涂钡观察，并同时取得胄镜与活检的会诊。 癌x线表现部分相同点的疾病误诊胃癌的较多。如何避免这样的误诊呢? 4．2 在主观方面引起的误诊 我们通过观察，发现早期胃癌与中晚期胃癌都有一些各自特异性的x线 是检查着诊断时不同心理因素所造成的，主要有以下几种。 征象 ，提示可以帮助我仃j尽量避免误诊。 (1)主观臆断心理：多因操作者诊断时尽管诊断时发现某一点可能征 3．1对早期胃癌临床、X线表现均较复杂，病灶侵犯胃壁浅而小，