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原发性肝癌中医病机新论 史国军山广志 浙江省宁波市中医院 浙江宁波315010 关键词 原发性肝癌 中医病机 中医学术发掘 原发性肝癌(简称HCC)是临床上最常见的恶使机体抵抗力下降。临床实践证明，通过扶正补虚， 性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，每年超过62．6 可提高机体免疫功能，减少患者的复发和转移，提高 万人。我国是肝癌的高发地区，目前发病人数约占全 患者的生活质量，延长生存时间。 球的55％，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第 1．4肝癌晚期的黄疸、腹水、肿块疼痛、发热均是 二。临床上中医中药在预防肝癌发生、减轻患者痛 脾虚的结果：①黄疸：《金匮要略》云：“黄家所得， 苦、提高生存质量、延长生存期等方面有着独特的优 从湿得之”。外湿侵袭每易伤脾，脾虚失运，滋生内 势。笔者基于中医基础理论，结合对肝癌临床症状及 湿，湿邪中阻，致胆液溢于肌肤而生黄疸。②腹水： 特点的观察[1]，探讨肝癌病机新特点，现浅析如下。 肝病传脾，肝脾俱病，久病及肾，肝脾肾功能失调、 1 “虚”、“郁”是肝癌的两大主线 气血水停于腹中是臌胀的基本病机，尤以脾土衰败为 1．1 “本虚”是导致肝癌发生的根本原因：中医尤 关键。③肿块疼痛：脾胃虚弱，气血不足，血运无力 其重视人体正气盛衰。《内经》云：“正气存内，邪不 可致瘀，不通则痛；瘀久化热，脾虚可以聚湿生痰， 可干”，“邪之所凑，其气必虚。”表明正气在邪正交 痰热瘀结可成毒，而痰瘀结毒正是肿块的基础。④发 争中的重要作用。在正常情况下，机体处于“阴平阳 热：脾虚则气血生化不足，阴火内生，可致发热，或 秘”的健康状态，一旦这种平衡被内外因素打破，就 脾虚阴液不生，或热病日久，或过用温药致阴精亏 会出现“阴阳失调”，机体抗病能力下降而发生各种 虚，水不制火而发热。 疾病。《医宗必读》提出：“积之成者，正气不足，而 1．5 情志因素是肝癌发生的重要原因：清·尤怡 后邪气踞之。”说明机体由于“虚”的存在，可导致 《金匮翼·积聚统论》日： “凡忧思郁怒，久不得解 邪气盘踞，气血阻滞，日久而积聚成块，形成肝癌， 者，多成此疾。”严用和《济生方》论述积聚，提出 现代诸多医家都认同这一观点[2]。 情志过激可引发本病，他说： “有如忧思喜怒之气， 1。2 “虚证”是肝癌发展变化过程中的现象：肝癌 人之所不能无者，过则伤乎五脏，逆于四时，传克不 的发生发展过程，始终是一个邪正较量的过程，一旦 行，乃留结而为五积。”沈金鳌在《杂病源流犀烛》 正气虚弱，或正气虽强，但邪气太盛，正气相对偏 中论述鼓胀病机，认为“由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾 弱，或正气不敌邪气，则无法抑制肿瘤的生长而导致 虚之极，故阴阳不交，清浊相混，隧道不通”而致。 病情不断进展。肿瘤还会释放多种毒素从而耗伤气 肝主疏泄，调畅气血，调节情志，凡郁怒所伤，湿热 血，消尽机体的养分，最终导致患者“正气乃竭”而 蕴结皆可导致肝失疏泄，肝气郁滞，从而引起一系列 死亡。肝癌亚临床期，相当于甲胎蛋白持续低浓度阶 的病理变化，日积月累而成本病。 段，这些患者以脾虚或脾虚湿阻为常见，应用健脾为 1．6 气滞血瘀贯穿于肝癌的始终：正常情况下，气 主的方法治疗；而到了肝癌晚期阶段，患者神倦乏力， 在全身上下升降出入，以执行其推动、温煦、气化、 胸闷气短，面色无华，纳差腹胀，下肢浮肿，则虚证的 固摄等功能，维持着人体的正常生理活动。血在气的 表现更加突出。因此有学者认为，在肝癌整个病程中， 推动下，循环全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨， 大约70％～80％的病例是以虚证或虚中夹实证为主。 对全身组织器官起着营养和