内镜下射频加局部化疗治疗晚期大肠癌临床研究.pdfVIP

维普资讯 ．— — 452—．— 生堡消 镜杂志 7年 l2月第24卷第6期 ChinJDigEndose．Dee2007．V0124．N0．6 查后诊断灵敏度升高至95．40％，但漏诊仍有4．60％，与文 界的内缘处取材以提高检出率，避免在远离病灶边沿或病灶 献报道相近…，其原因有 ：(1)小块组织取材，取出物有限， 坏死处取材；1V型进展期胃癌病变主要是在 胃腔 内浸润扩 必然存在一定实验室误差，本组与李运泽等 报道相似，尤 展，表面黏膜的改变不明显 ，诊断较困难，疑为皮革型胃癌时 其是Borrmann1V型恶性肿瘤取材假阴性最多见；(2)胃镜取 应在蠕动减弱、扩张度差的区域反复深取活检方能得到阳性 材不 良：依次为镜下取材未及癌组织细胞 、病理组织块过小 标本；(4)取材尽量用大活检钳，以防组织块太小易被固定 而不能判断、标本取材或运送过程中被挤压、破坏等，进一步 液破坏和制片时不易切到病变组织或细胞数量少而不能判 分析可能与胃镜医师经验、助手配合取材、标本存放处理等 断，出现假阴性 ；(5)从活检钳上取下黏膜组织时应用小纸 因素有关 ；(3)病理切片技术及病理科医师对细胞形态的识 片轻轻粘取，避免镊子钳夹或用牙签挑取 ，防组织受挤压在 别能力对诊断结果亦有一定影响。因此 ，对肉眼可疑者必要 显微镜下不能鉴别；(6)胃镜检诊医师对 胃镜肉眼表现高度 时给予多次复查胃镜并取材活检 ，对Ⅳ型恶性肿瘤病变必要 癌疑者必要时结合B超、CT等检查以及作手术后追踪随访 ， 时结合B超、cT影像学作出诊断；并提高检诊医师肉眼鉴别 对总结经验尤其是初学者提高胃镜诊断水平十分有利；从临 能力和改进内镜室医师及护士的操作技术尤其是活检技术 床医师角度，诊断上消化道恶性肿瘤应宏观与微观相结合， 的精确度 ；病理学诊断有疑难者应作科内或科间会诊，必要 避免因病理学不支持而轻易排除恶性肿瘤。 时对原标本重新切片甚至重新取材。 综上所述 ，胃镜下取材病理学结果假阴性可能是漏诊主 胃镜检查是诊断上消化道恶性肿瘤的首选方法，如何提 要原因，而 胃镜肉眼判断失误则是误诊主要原因。由于病例 高其诊断的灵敏度和缩短确诊时间是我们努力的方向，本组 数尚少 ，以上结论有待进一步印证。 上消化道恶性肿瘤中，40—69岁占80．46％，为高发年龄段， 参 考 文 献 食管癌平均年龄明显大于胃癌；上消化道恶性肿瘤发病男女 之比为2．65：1，与文献报道相似 ；从本研究中我们总结 l 苏庆革，石朝领，邢林厚，等．上消化道恶性肿瘤首次 胃镜检查误 出以下几点经验：(1)对有上消化道症状、年龄40岁 以上者 诊 37例分析．1I缶床误诊误治，2006，19：92-93． 应定期作胃镜检查以早期发现恶性肿瘤，疑似癌变的胃镜表 2 李运泽，朱国良．皮革 胃误诊、漏诊23例原因分析．广西医科大学 现应作常规病理取材活检；(2)胃镜检查医师对患者检查前 学报 ，2000，17：535． 要了解患者的相关临床资料；(3)胃镜诊断宜结合病理学证 3 贺蕾，张广东，柴之亮．豫东地区胃肠道恶性肿瘤的lI缶床流行病学 据，取材好坏维系临床诊断的准确性和及时性，取材点要力 研究 ，中国医刊，2003，38：29-31． 4 马兴刚，王昌成．379例 胃癌内镜及病理检查结果分析．中华消化 求准确，尤其是病变范围较小时第 1次钳夹十分关键 ，避开 内镜杂志，1999，16：374． 坏死组织在病变隆起顶部钳夹 ；病变范围较大时在其上多点