4 例重症脑血管意外病人胃镜下胃造瘘术肠内营养的护理.pdfVIP

( ) 安 徽 医 药 　Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 　2003 Apr ;7 2 1·51 · 4 例重症脑血管意外病人胃镜下胃造瘘术肠内营养的护理 方 　芳 (安徽省马鞍山市人民医院神经内科 ,马鞍山 　243000) 关键词 　重症脑血管意外 ; 胃镜下胃造瘘术;肠内营养 ;护理 11 　一般资料 　4 例均为老年男性 ,年龄 7083 岁 ,经 CT 明确 诊断为大面积脑梗死 2 例 ,脑干梗死 1 例 ,脑出血后行颅内微 　　老年重症脑血管意外病人 , 由于病情危重,意识障碍 ,吞 创血肿清除术 1 例。其中 3 例昏迷 ,行心肺复苏 1 例 ,2 例呈 咽困难。用鼻胃管补充营养易导致鼻咽黏膜糜烂、出血及呕 持续植物状态 ,行气管切开术 1 例 ;神志清楚 1 例 ,均为吞咽 吐致胃内容物返流误吸引起肺部感染[1 ] ,为了减少该类病人 功能障碍 ,并发肺部感染 ,胸片示单或双侧肺炎。 吸入性肺炎的发生 ,改善病人营养状况 ,提高病人机体免疫能 12 　方法 力和应激能力 ,提高其存活率 ,我科自 2002 年 7 月至今年 11 121 　胃造瘘法 　患者平卧 ,在胃镜下对胃和十二指肠先行 ( ) ( 月份 ,采用经皮穿刺胃镜下造瘘 PEG 管供给营养 ,取得了满 常规检查 ,将胃镜对准胃体前壁充气 ,使胃壁紧贴腹壁 在腹 意的效果。 ) 壁上可看见胃镜的投照光点 ,定位确认胃壁与腹壁贴附良 1 　临床资料 　　呼吸道管理是开胸术后护理中的重要内容。笔者在 362 合患者胸闷不适、高热和脉率快 ,证实为吻合口瘘 ,急诊二次 例开胸术后的呼吸道管理中应用肺部听诊 ,早观察、早发现并 进胸行吻合口修补术及抗感染等治疗 ,使患者转危为安。 及时处理术后感染和呼吸衰竭等并发症 ,现报道如下。 2 . 3 . 3 　咳痰不畅时听诊的呼吸音是痰鸣音 ,若咳痰有效则听 1 　临床资料 诊的呼吸音是清晰的。本组的 1 例行肺叶切除患者 , 由于年 我院 2000 年～2001 年胸外科开胸病人 362 例 ,男206 例 , 龄大、手术创伤大、加之术后惧疼 ,咳嗽无力 ,听诊时发现残肺 女 156 例。其中食管癌 117 例 ,贲门癌 105 例 ,肺癌 96 例 ,毁 满布痰鸣音 ,d 2 ,血氧饱和度持续低于 80 % ,急查血气分析示 损肺 34 例 ,支气管扩张 5 例。年龄 19～74 岁。手术方式均采 PaO2 56 mmHg ,遂予吸痰 ,气管插管接呼吸机辅助呼吸 2 d 后 用气管插管麻醉剖胸探查术。 患者才得以好转 ,此时肺部听诊的呼吸音变为清晰。 2 　肺部听诊在呼吸道管理中的应用 2 . 3 . 4 　对肺叶切除术者 , 听诊肺部有罗音或管样呼吸音 ,提 2 . 1 　加强心理护理 　术后由于切口疼痛 ,情绪紧张 ,麻醉药 示呼吸道炎症 ,要考虑抗感染治疗。本组有 36 例肺叶切除术 物的后遗效应等因素造成患者咳嗽无力或不敢咳嗽。我们运 后肺部听到罗音 ,经有效抗生素治疗后 ,呼吸音渐转为清。 用护患沟通技巧 ,在术前向患者讲清术后