阴火论之我见.pdfVIP

浙江中医杂志2010年3月第45卷第3期 “阴火论’’ 之我见 汪竹峰 浙江省湖州市南浔区中西医结合医院 浙江湖州313009 关键词 阴火论 李果 中医学术发掘 李果，字明之，元代真定(今河北省正定县) 所致的升降失常则为内伤病变的病理之本。东垣对此 人。东垣为真定古地名，故晚年自号东垣老人，人称 十分重视，在其论著中不厌其烦地从一上一下、一升 李东垣。从学于易水张元素，著《内外伤辨惑论》、 一降两个方而加以阐发。其以内伤恶寒发热为例，深 《脾胃论》等。脾胃内伤学说是李杲学术思想的主要 入分析了这一病变机理。如在分析内伤恶寒和发热的 内容，而“阴火论”、“甘温除热法”，以及在有关方 病理时，他说：“心肺无所禀受，皮肤间无阳，失其 剂的创制上，也是李杲学术思想的重要组成部分。笔 营卫之外护，故阳分皮毛之间虚弱，但见风寒，或居 者通过临床实践及研究相关资料，兹就“阴火”的来 处阴寒无日处，便恶之也……” 源和治疗择要论述如下。 东垣在内伤杂病的治疗上，尤其侧重于升阳益 1阴火的来源 气、潜降相火和调理气机、理顺升降之法。如其所创 东垣的“阴火”渊源于《素问》“阴虚生内热” 补中益气汤，以补脾肺气为主，兼以升阳，佐以苦 之文。如《调经论》云：“阴虚生内热奈何?有所劳 降，既可补脾肺之气，升举清阳，使脾肺气虚、内脏 倦，行气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃 下垂诸病得解；又可使阴火下潜，使恶寒发热诸症悉 气热，热气熏胸中，故内热。”他从临床实践中体会 除。一方而多用，看似矛盾，实有奇效，其玄妙处即 到，饮食劳倦，内伤发热，正是《素问》所述的病变 在于此。东垣先生变通内经扶正祛邪之大法，在具体 过程。其阴虚之义，即内伤脾胃，中气不足。而气之 运用时认为，升阳即是扶正，潜降即是祛邪。临证处 所以不足，实为脾胃损伤的结果。东垣先生在引申和 方常以升胃气而降火，或以泻火、散火使胃气得以升 阐发《内经》脾胃为后天之本，气血生化之源理论之 发，借助泻火与散火为胃气升发提供便利条件。其所创 后，在其所著《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》中 朱砂安神丸、升阳散火汤等方剂均在泻火或散火中佐以 说：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不 补益和中之品，旨在增强人体机能，调动正气，畅达气 能滋之。”“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病 机，也充分体现了升阳与降火的相反相成作用。 所以生也。”先生这里强调的是脾胃为元气之本，元 2阴火的治疗 气是健康之本；脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病生。 2．1 脾胃之阴火：“阴火”的产生，是饮食劳倦，内 这也是东垣内伤学说的基本观点。 伤脾胃，损耗元气所致。正如《素问》所说“劳则喘 产生阴火的病机关键，则是气与火的关系失调。 息汗出，外内皆越，故气耗矣”。东垣根据《素问》 东垣认为，元气与阴火具有相互对立和制约的关系。 “劳者温之”、“损者温之”之旨，采取甘温除热方法。 内伤病理的变化，就在于气与火关系失调。《脾胃论 用甘温药补中，益气升阳，又甘以缓急，则脾胃有 ·饮食劳倦所伤为热中论》日：“元气不足而心火独 权，元气兴旺，清气上升，荣卫气血调和，而“阴 盛。心火者，阴火也，起于上焦，其系系于心。心不 火”亦自息，即所谓“甘温除大热”。甘温除热的功 主令，相火代之。相火，上焦包络之火，元气之贼 用，主要见于补中益气汤，是从张仲景的建中方法发 也，火与元气不两立，一胜一负。”元气不足时，阴 展而来。因为内伤脾胃，乃