改良B—Lynch缝合术在前置胎盘术中大出血的应用.pdfVIP

现代 医药卫生 2010年第 26卷第6期 857 颅脑损伤术 中急性脑膨出原因很多 ，其主要原 因为迟发性 氧 ，导致大片细胞 内外 的水肿；长 时间脑疝压迫小脑幕裂孔附 颅内血肿 、急性脑肿胀 ，其次为与血管麻痹 、低氧血症 、低血压 近 的基底静脉 、大脑 内静脉等 ，造成颅底及基底节脑组织血液 等或脑挫裂伤本身2[1。重型颅脑损伤 ，尤其是减速性损伤 ，脑 内 回流受阻；外侧裂损伤造成的大脑 凸面静脉 回流障碍。这些促 小血管及桥静脉亦损伤 ．骨折板障血管及破损 的硬脑膜动脉极 成脑水肿 的原因均 可加重脑膨 。只有针对病因采取相应措施 ， 易出血 ，但 凶血肿和脑水肿 、脑肿胀产生颅 内高压的压迫 ，未形 才能缓解术中的脑膨m。缺血 、缺氧后脑水肿致脑膨 原因是 成血肿或形成小血肿 。当术 中去除骨瓣 、强力脱水 、剪开硬膜 、 创伤后患者出现呼吸功能障碍，或合并全身多处损伤导致休克 ， 清除血肿后压力填塞效应 突然减轻或消除，致使原 已破损 的血 使脑组织生成三磷酸腺苷减少 ，细胞膜钠泵功能下 降，细胞内 管和板障迅速出血 。同时丧失 自主调节功能的小血管亦可 因血 钠离子浓度升高，渗透压上升 ，细胞外液 的水分进入细胞 内引 管 内外压力差增大而破裂 血 。从而形成迟发性血肿 。颅内压 起脑细胞肿胀 ，肿大的神经胶质细胞压迫周围毛细血管，进一 迅速升高最终导致急性脑膨 出。此类血肿形成快 ，通常在剪开 步加重了脑组织 的缺血 、缺氧。针对此类患者 ，应立即畅通呼吸 硬膜 、清除血肿后迅速生成 ，脑组织疝 出骨窗多 ，造成骨窗缘脑 道 ，纠正休克 ，维持有效脑灌注压 。颅脑损伤术中急性脑膨出预 组织裂伤和静脉 回流障碍 ，加重脑膨 出，形成恶性循环 。急性脑 后较差 ，国内外资料显示病死率大于80％l31．本组病死率为54％， 肿胀也是颅脑损伤手术 中脑膨出的又一主要原 因．根据CT表现 可能与患者选择有关系 ，另一方面说 明术 中发生急性脑膨 后 可分为急性弥漫性脑肿胀和急性半球性脑肿胀 。目前对 发病 机 应积极寻找原因，及时有效 的处理 ，可以提高疗效 ，降低重残率 理尚无定论 ，南于脑肿胀的发生与消退较一般脑水肿 迅速 ．测定 及病死率 。 脑血流量有 明显增加 ，故多数学者 同意系 因外伤后急性脑血管 参考文献 ： 扩张所致 。但 亦有人认为是 由于严重脑外伤累及脑干血管运动 1『1 淡 冰 ，重型颅脑损伤术 中急性脑膨出的防治lJ1．现代医药卫生 ， 中枢 ，引起血管麻痹 、扩张 ，脑血容量增加所致严重颅 内高压 ． 2008，24(10)：1475． 继而造成脑灌注压下降、脑缺血 ．故而发生较一般为快 的急性 [2] 王 锐 ，段 围升 ，罗 毅 ，等．急性脑损伤后继发性脑肿胀和脑水肿 发生机制的实验研 究lJI．中华创伤杂志 ，1998，14(4)：200． 脑水肿 。急性脑膨 的处理是在常规使用过度通气和脱水剂 3『1 王忠诚．王忠诚神经外科学 M『1．武汉：湖北科学技术出版社 ，2005：434． 的同时 ，控制动脉收缩压 以缓解脑血管 的急性扩张 ．将 收缩压 4『l李庆堂 ，王风永 ，吴环立 ，等 ，莺型颅脑损伤术 中急性脑膨出72例 维持在6O～90mmHg2～4rain后再恢复至原有水平 ，如此反复 临床 分析 J『1．中国实用神经疾病 杂志 ，2008，11(1)：93． 数次直至脑血管 自动调节功能恢复4[1。如脑膨 出仍不缓解 ，则考 [5] 生 晶，