改良经皮环形缝扎术及点状捆扎术治疗下肢静脉曲张.pdfVIP

中国医师进修杂志2010年 1月 15日第33卷第2期 ChinJPostgradMed，January152010，Vo1．33，No．2 · 69 · · 临 床 论 著 · 改 良经皮环形缝扎术及点状捆扎术 治疗下肢静脉曲张 曾庆旺 王红 张强波 刘艳芳 王建平 【摘要】 目的 探讨改良经皮环形缝扎术及点状捆扎术治疗下肢静脉曲张的效果。方 法 对236例下肢静脉曲张患者 ，分别应用改良经皮环形缝扎术及点状捆扎术(156例 198条肢体 ，改良 组)和传统高位结扎剥脱术(80例96条肢体，传统组)进行手术治疗。结果 术后4周 194例(232条 肢体)获随访，改良组曲张静脉全部消失，术后5例出现局部轻度硬肿，与传统组在住院时间[(3．4± 0．9)d比(7．1±1．2)d]、手术时间[(58±8)min比(116±12)min]及术后并发症发生率[2．6％(5／19O) 比23．8％(104／2)]方面比较差异均有统计学意义(P0．05)。结论 改良经皮环形缝扎术及点状捆 扎术更微创，治愈率高，复发率低，有较好的临床推广前景。 【关键词】 下肢；静脉曲张；改良经皮环形缝扎术及点状捆扎术 近年来 ，经皮浅静脉连续环形缝扎术 (Pccs)治疗下肢 此法。(2)改良组在描记曲张静脉起始处用细长三角针携4_o 静脉曲张，因其微创、美容的特点而深受欢迎Il『。我们将其缝 可吸收线从曲张静脉的一侧边缘进针，经血管深层从对缘穿 合法改进 ，将2-0尼龙线改为4-0可吸收线，并一缝到底 ，不 出，再用该针携线从一侧穿出的针孔处在静脉的浅面处穿 露线结，对局限曲张静脉采用点状捆扎术 ，共治疗 156例 过，从第一次进针孔穿出，并用力用线尾打结，将结埋至皮 (198条肢体)，临床效果满意，现报道如下。 下。用该针线由打结孔进针 ，在静脉的深面斜向足侧穿过静 脉，再于静脉对缘出针，抽紧缝线，然后又从该针孔进针，再 资料与方法 从静脉浅面穿过到静脉对侧缘出针。如此循环 ，边缝边抽紧 1．一般资料 ：2002年 1月至 2009年4月我院收治下肢 缝线至曲张静脉远端，将结打至皮下。全部缝扎结束后 ，皮肤 静脉曲张236例患者，共294条肢体 ，其中男 156例 ，女 80 表面均见不到缝线。对下肢背侧曲张血管，通过外展髋关节， 例，平均年龄 (50．6-I-17．7)岁。294条肢体中，股部大隐静脉 内 (或外)旋膝关节，以及向一侧绷紧腓肠肌处皮肤实施 主干曲张者52条肢体，合并小腿皮肤色素沉着 、湿疹及溃疡 PCCS；对有血栓形成者 ，做小切口挤出血栓后再缝扎 ，血管 者48条肢体，有血栓性静脉炎 19条肢体。全部肢体均行彩 瘤形成者应切除。(3)点状捆扎术 ：对下肢局限曲张静脉不易 色多普勒检查，部分肢体行顺行血管造影。其中改良组 156 采用PCCS时，我们采用 1点、2点或多点捆扎术。在局部曲 例(198条肢体)应用改良PCCS及点状捆扎术治疗 ，传统组 张静脉描记处用细长三角针携4—0可吸收线从曲张静脉的 80例(96条肢体)采用传统高位结扎剥脱术及PCCS进行治 一 侧边缘进针，经血管深层从对缘穿出，再用该针携线从一 疗。两组一般情况比较差异无统计学意义(P0．05)，具有可 侧穿出的针孔处在静脉的浅面穿过 ，从第一次进针孔穿出， 比性。 将结打至皮下，并剪断线。2点、多点同上。血管曲张形成 “血 2．方法：术前嘱患者站立位 ，用甲紫沿曲张静脉描记并 池”或 “血湖”者，尤其位于交通静脉 ，均采用 “8”字点状捆扎 用碘酊固定。手术采用硬膜外麻醉。(1)传统组常规行大隐静 法，缝时重复一次打结即可，对小腿足踝区形成溃疡者，在溃 脉高位结扎术，主干抽剥至膝关节处 ，膝以下曲张静脉采用 疡周围采用多点环绕溃疡缝扎。(4)术后处理：切 口及针刺孔