改良B—Lynch缝合术在剖宫产子宫出血中的应用.pdfVIP

中 国 民 族 民 间 医 药 医 疗 论 坛 · 8O · ChineseJournalofEthnomedicineandEthnopharmacy MedicalTreatmentForum 改良B—Lynch缝合术在剖宫产子宫出血中的应用 苗 静 姜 玲 王 敏 高唐县人民医院，山东 高唐 252800 【关键词】：剖宫产；出血：B-Lynch缝合术 【中图分类号】R713．4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517 (2010)04—080—2 剖宫产是产科最常见的手术，是解决难产和产科并发症 侧子宫后壁同法褥式缝合左后壁浆肌层经宫底至前壁，在切 的主要手段。国内报道剖宫产后子宫切除率为0．45％-0．61％ 。 口下缘左侧出针，助手加压子宫体，术者缓慢渐进性将逢线 切除子宫使年轻妇女丧失生育功能，给产妇带来严重创 的首尾两端打结，使子宫呈纵向压缩状，观察子宫出血情 伤，造成心理缺陷，引起心理障碍。因此，采取迅速有效 况，无出血或出血停止，可常规缝合子宫切 口，关腹。 的措施控制出血，保留产妇的子宫是医务工作者面临的问 题，我院2006年 以来采用改 良B—Lynch缝合术救治难治性产 2 结果 后出血16例，均获成功，避免子宫切除，有显著优点和使 用价值。现将经验报道如下。 l6例患者子宫捆绑后出血均渐止，无再次出血或子宫切 除者，术中出血多者，术后给予输血治疗，一般产后出血量 1 资料与方法 500ml，可不输血或输代血浆，出血量500~700ml者，若 无贫血或血压及心率正常者亦不需输血，出血量700ml者 1．1 临床资料：我院自2006年1月一2o09年5月剖宫产子宫 可出现不同程度的失血性休克，可酌情输血或输红细胞。 收缩乏力大出血的患者l6例，年龄23—36岁，平均年龄28 并给予抗生素预防感染治疗，16例刀口拆线愈合 良好，7天 岁；其中，初产妇10例，经产妇6例，有流产史7例，剖宫 痊愈出院。术后42天子宫恢复正常大小。随访3～lO个月， 产史6例；孕周37—42周。剖宫产指征为巨大儿，双胎，妊娠 病人未发现远期并发症。 高血压疾病，胎儿窘迫，疤痕子宫，珍贵儿，社会因素，臀 位等。本组l6例患者发生了严重的宫缩乏力大出血，均发生 3 讨论 在术中，所有患者均采用硬膜外麻醉和子宫下段剖宫产， 胎盘娩出后发生大出血，继而子宫呈软袋状，本组16例在 B-lynch子宫缝合术 由英国mi1ton keynes医院报道的 行改 良B—Lynch缝合术前，均常规采用了子宫体及静脉注射 一 种外科手术控制产后出血的缝合方法。也就是在子宫前 缩宫素、按摩子宫、米索前列醇直肠给药等综合止血措施 后壁缝合子宫壁间血管被有效挤压，血窦被关闭，出血迅 处理，经15~45分观察无效。本组失血量为500~2000ml。 速停止 。肖梅 、丁惠群 J、连玉兴陆续报道用改良式 所有病例均无子宫附件合并症和血液系统疾病。 B-lynch缝合技术将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫浆膜 1．2 判断施行缝合术的可行性：将子宫托出腹腔，用两手 层褥式缝合，消除子宫缩复后缝线从宫体上滑脱误伤肠管 托住并挤压宫体，观察出血情况，加压后出血基本停止， 的可能。 改良B—Lynch子宫缝合术成功的概率高，可行改良B—Lynch 产后出血为产科严重的并发症。据流行病学调查，产 缝合术。 后出血仍为产妇死亡的首要原因。宫缩乏力是产后出血最