实例实“战” 个体化治疗乃最终目标——从1例合并多种病症的老年糖尿病患者谈起.pdfVIP

社区用药指导 ·内分泌 15版 栏 目编辑：卢芳 电话：(0106882 美编：余银宝 2010年 1月29日 实例头 “战” 个体化治疗乃最终 目标 从 1例合并多种病症的老年糖尿病患者谈起 A510275中山大学附属第一医院 苏磊 何文 辅助手段：采取全方位攻略 年人常伴有多种慢性疾患，尤其是糖尿病患者，更容易合并 减肥 患者 目前的体重指 无节制的饮酒，会使食欲下降， 其他疾病。那么针对有多种疾患的糖尿病老年患者，又该如何制定 数f 重除以身高的平方)是 33．6 食物摄人量减少，以致发生多种 治疗方案呢?现在从 1例最为常见的患有心血管疾病的糖尿病患者 kg／mz，达到了 “肥胖”的诊断 营养素缺乏、急慢性酒精中毒、 开始剖析讨论。 标准 。根据 《中国成人超重和 酒精性脂肪肝，严重时还会造成 肥胖症预防与控制指南》，饮食 酒精生『肝硬化。过量饮酒还会增 方面应注意避免吃油腻食物 ， 加患高血压 、中风等疾病的危 少食油炸食品，少吃盐；尽量 险。理论上，高血脂、高血压 、 减少吃点心和加餐 ，控制食欲 ， 冠心病等患者应忌酒。如一时难 病历简介 七分饱即可。尽量采用煮、煨、 以戒除，饮酒也尽量少喝，最好 炖、烤和微波加热的烹调方法， 是饮用低度酒(如啤酒、葡萄酒 患者，男，51岁，2个月前 住 院期 间空腹血糖 6．74 每晚 1O：00。 用少量油炒菜 。适当减少饮用 或黄酒)。 因 “突发剧烈胸痛”入院。经人 mrnol／L，餐后 2小时血糖 10．06 通过 匕述病历，可以明确患者 含糖饮料，养成饮用白水和茶 戒烟 戒烟是治疗冠心病的 院检查确诊为 “心肌梗死”，遂 mmol／L。目前所用药物包括 口 目前主要疾病：①冠心病；②糖 水的习惯。有规律地进食，配 重要方式，其作用不亚于药物 完善相关检查后，于冠脉植入 2 服降糖药物拜糖平、二 甲双胍； 尿病 ；③肥胖 。针对患者现状 ， 合胰岛素治疗才能达到血糖的 治疗 。吸烟时释放 的尼古丁、 枚支架。患者自4年前发现血糖 抗凝药物阿司匹林、氯吡格雷； 治疗的主要 目标为预防再次发生 良好控制。限制摄人富含饱和 焦油及一氧化碳等物质 ，可以 较 高 以来 ，始 终 保 持 在 8 降脂和降压药物来适可 、洛汀 心肌梗死；预防发生糖尿病的各 脂肪和胆固醇的食物(如肥肉、 增加血压、心脏病、支气管炎、 rnmol／L左右 (空腹)。患者身高 新；其他 口服药倍他乐克。此 种急慢性并发症，比如糖尿病肾 内脏 、蛋黄)。适当注意选择一 肺癌的发生。研究发现，罹患 为 168cm，体重95kg。嗜好烟 外，患者每 日还接受胰岛素注射 病；．减轻肥胖对多器官的损害。 些富含优质蛋白质(如瘦肉、鱼、 癌症的危险率在戒烟 10年后下 酒，不忌饮食。平时所测血脂、 治疗：短效胰岛素早 1Ou，中8 那么这些治疗 目标的制定又有何 蛋白和豆类)的食物。