DHS内固定治疗69例股骨粗隆间骨折临床分析.pdfVIP

·36 ·中国伤残医学2014年22卷第2期 ChineseJ()Ill’n矗IofTrali111aan(IDisabilityMedicine，2014．V(1l_22，No．2 类型。因此三维成像技术已成为诊断骶骨骨折的很重要的影 上嵴。因此，此人路切 口长，暴露时间长，失血量多，以及较大 像学技术 ]。一些学者提倡矢状位上骶骨的CT重建防止诊 的手术创伤会妨碍病人康复。以前我们统计使用这种人路时 断失误 。 的平均手术时间和失血量分别为60．5分钟和 310．6ml。最 目前 ，治疗骶骨骨折仍有很多方法 。骶骨骨折的期待 近，使用经皮重建钢板内固定，我们统计的平均手术时间和失 疗法，是对于不稳定性的骨折 ，可以导致骨折不愈合和骶 血量都更短，分别为45．2分钟和 160．8ml。手术暴露时间以 神经损伤的后遗症 。为了纠正及预防骨盆环畸形 ，并且避 及失血量也明显下降。此组病人，平均切口长度为4．3cm，而 免进一步的或处理 已存在的神经损伤，需要术者重建骨盆 传统方法的平均切口长度为 10．5cur。同时，因手术创伤小， 环的稳定性。以确定的技术包括髂骶螺钉 固定，经髂骨的 软组织损伤程度地降低了术后感染率，减轻了术后疼痛感，更 钉棒或钢板固定 ，经骶骨钢板固定或联合 的使用垂直腰椎 利于病人早期进行康复锻炼。还有，此方法不需要多次照射 骨盆固定和横向骶骨固定的的三角 内固定。骶髂螺钉固 X线片，不需要对骶孔可中央骶管加压，不干扰损伤神经以及 定最符合生物力学 ，然而螺钉的植入对技术要求很高，手 骨折区血液供应。根据 BO理念，此方法是是治疗不稳定骶 术时不精确的操作很容易损伤骶尾神经或相邻的血管。 骨骨折的一种理想的微创手术。应用时，术前应使用大重量 同时，术中反复的X线照射时术者接受了大量的x线照 牵引，已完全后必要的复位移位的骨折端 ，否则 ，会造成术中 射。而且骶骨管区骨折不能使用该方法 ，从而限制了其适 复位困难或术后肢体缩短至双下肢不等长。治疗体格较瘦的 用范围。骶骨钉棒固定 ，同样操作简单 、准确而且微创 ，只 患者时，因皮下脂肪较薄，植入钢板厚，因钢板压迫皮肤，病人 适用于需要骶骨前韧带重建的病人。否则加压后会容易 会感觉不舒服。所以，应用时应注意。还有病人有严重骨质 造成骶骨前部张开。同时过度加压可造成骶骨骨折端压 疏松时，应用时也要注意。 缩和骶神经受损。有报道，使用三角固定术治疗 58例有 结论：经皮重建钢板内固定治疗不稳定骶骨骨折，操作简 移位的垂直不稳定骶骨骨折病人，病人在6周后允许完全 单，安全，创伤小，并发症少，术后康复快，是一种理想的微创 负重 ，骨折不愈合率仅为5％。但 出现了高出现率 的的内 手术方式。 固定突出及95％的内固定相关 的疼痛。这种技术形成腰 参考文献 骶段稳定的刚性结构 ，达到了很好的腰骶部和后骨盆环的 [1] LykomitrosVA，PapavasiliouKA，AlzeerZM，SayeghFE，Kirkos 结构重建 ，允许早期无其他外 固定辅助下活动 ，同时为神 JM，KapetanosGA．Managementoftraumaticsacralfractures：a 经恢复提供了稳定环境。但术后病人 中出现了感染、伤 口 retrospectivecase—seriessutdyandreviewoftheliterautre．Injury． 2010；41(3)：266～72． 愈合并发症 、钉棒断裂 、骶骨螺