改良-立体定向软通道微创清除术结合中医治疗脑出血及后遗症.pdfVIP

中国伤残医学2014年22卷第2期 ChinseJournalofTI-allll1aandDisabilitvMedirIIl 2014v0】．22，N0．2 ·63· 年 12月收治的18例重型颅脑损伤术急性脑膨出病例资料作为对照组，分析2组的治疗效果。结果：研究组恢复较好患者 10例 ， 重残 1O例，死亡4例；对照组恢复较好患者2例，重残6例，死亡 1O例。2组比较差异有统计学意义 (P0．05)。结论：重型颅脑 损伤术急性脑膨出，需排除迟发颅内血肿后采取控制降压、过度换气、脑室引流、切除额叶脑组织等综合措施 ，能显著提高治疗效 果，降低致残率及病死率。重型颅脑损伤非高血压 自发脑 内血肿病 因非常复杂，早期应明确诊断，积极治疗，以利于提高临床 疗效。 关键词 颅脑损伤；急性脑膨 出；脑肿胀 中图分类号：R651．1 文献标识码：B 文章编号2014)020062．02 急性脑膨出是重型颅脑损伤手术中常遇到的棘手问题 ， 佳…。文献报告病死率在 40％ 一53％，本研究组病死率 处理不当会造成较高的致残率和病死率。传统的治疗方案及 16．67％，对照组病死率 55．56％。研究组病死率很明显低 临床效果欠佳。2006年 1月～2012年12月我们对24例重型 于对照组以及文献资料 。研究组恢复较好率又很明显优于 颅脑损伤术中急性脑膨出采用控制降压、脑室穿刺、脑叶切除 对照组 。 等综合治疗的方法，取得很好的效果，报告如下。 重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出的病因，一是术 中迟 临床资料 发性颅内血肿，二是急性弥漫性脑肿胀、外伤性大面积脑梗死 1一般资料：2006年 1月一2012年 12月我们对24例重 或者各种原因引起的缺氧、脑水肿 。前者是清除血肿的有 型颅脑损伤术中急性脑膨出采用控制降压、脑室穿刺、脑叶切 效的治疗措施，清除迟发血肿之后 ，颅内压 自然降低。脑膨出 除等综合治疗的病人作为研究组，男性 16例，女性8例。入 就能解决；但是后者引起的急性脑膨出处理起来更加的棘手。 院时GCS评分8分，CT表现为硬膜下血肿 ，广泛脑挫裂伤 经控制性降压、脱水、脑室引流等处理后仍然不能缓解者，需 或者弥漫性轴索损伤。同时选择2002年 1月 一2006年 12月 切除相对 “哑区”的脑组织，比如颞叶，尺最大努力减低颅 内 收治的18例重型颅脑损伤术中急性脑膨出病人的临床资料 压，挽救病人生命。本研究组24例病人都是排除迟发性颅内 作为对照组。其 中男性 12例，女性6例。2组病人在年龄、 血肿原因导致的脑膨出，采取综合治疗措施，尤其是切除相对 GCS评分方面具有可比性(P0．05)。2组病人都排除迟发 “哑区”的脑组织，颅压下降，脑搏动恢复之后关颅，减轻了颅 型颅内血肿引起的术中急性脑膨出病例。 高压引起的继发性脑干损害、脑灌注不 良以及脑梗死，所以最 2治疗方法 ：2组病人均经完善的术前准备后．采用标准 大化的挽救了患者生命。减低了病死率。另外 ，急性弥漫性 大骨瓣减压方法，减压窗 12cm×12em大小，向下至颅底。研 脑肿胀是重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因之一。主要是 究组采取硬膜多处切开，清除其下面血肿的方法，同时迅速静 旋转性剪切力使桥脑蓝斑 、中脑网状结构、丘脑及下丘脑血管 滴甘露醇、控制性降压(收缩压90ramHg)，能达到逐渐减压 运动中枢受损害，由于突然剪开硬膜减压后，血管外压力迅速 的效果，最后完全切除掉硬膜。硬膜切开清除血肿之后，仍然 减低，引起脑血管急性扩张，脑组织血流量迅速增加 (再灌注 有脑肿胀、脑表面淤血、脑组织质地硬，没有搏动，排除迟发血 损伤)，导致术中急性脑肿胀 、脑膨出 。研究组术中采用硬 肿之后，助手取棉片覆盖脑表面用手掌轻轻加压，不能使脑组 膜多处剪开、逐步减压的方法，类似于Jo～seph等建议的手术 织继续膨出，形成骨窗缘切割损伤，并在接近颅底处切除部分 方式，防范了突然减压导致的脑组织充