自发性食管破裂超过72h的护理体会.pdfVIP

±进修杂志2014年 1月第29卷第 1期 ·81 · 自发性食管破裂超过 72h的护理体会 吴洁 徐 雪和 (浙江省丽水市人 民医院，浙江 丽水 323000) 摘 要 目的 探讨 自发性食管破裂的护理。方法 通过回顾性分析 2010年 1月～2013年 6月收治的9例 自 发性食管破裂超过 72h患者的临床资料，总结护理经验。结果 痊愈6例，1例放弃治疗，2例死亡。结论 自发性食 管破裂患者病情进展快，误诊率、病死率高，及时有效治疗和良好的护理，可降低并发症和死亡率。 关键词 自发性食管破裂 胸腔冲洗 护理 Keywords Spontaneousruptureoftheesophagus 中图分类号：R473．6，R655．4 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2014)O1—0081—02 自发性食管破裂是指由于各种原因所致食管腔 2 护理 内压力突然增加而引起食管发生的全层纵行撕裂 ， 故又称 Boerhave综合征 。发病前多有饮酒、暴食等 2．1 心理护理 患者 自发性食管破裂病程较长 ，感 诱因，常易误诊为急性心肌梗死 、脓胸 、夹层动脉瘤 染重 。本病明确诊断后，立即在控制感染的前提下 等疾病 ，误诊率 749，6～84 ，如处理不及时，可发生 尽早手术 ，护士要全面评估患者及家属的心理状况 ， 急性纵隔炎、食管胸膜漏和脓胸等严重并发症，甚至 加强交流与沟通。护士应帮助和鼓励患者树立信 危及生命 ，病死率为 20 ～30 _1]。自发性食管 心，稳定情绪 ，以积极 的心态配合治疗 ，并简明扼要 破裂是胸外科少见 的一种疾病，病情紧急、危重、发 地说明手术 的重要性 ，消除患者及家属的不 良心理 展迅速、误诊率及病死率高。我院2010年 1月～ 反应 。 2013年 6月共收治 9例 自发性食管破裂患者 。患 2．2 术前护理 所有患者给予禁食 、吸氧 、心 电监 者食管破裂至到院就诊时间均超过 72h，经过积极 护、建立静脉通路，持续胸腔冲洗引流(稀碘伏、生理 综合治疗及护理 ，取得了较好的效果 ，现将护理体会 盐水交替)，广谱抗菌药物，肠外营养支持治疗 ，密切 报告如下 。 观察患者生命体征变化，注意有无呼吸困难加重、呕 吐、大汗淋漓、四肢湿冷、血压下降等情况，观察引流 1 临床资料 液 的量 、颜色及性质，发现异常及时报告医师 ，及时 1．1 一般资料 2010年 1月～2013年 6月 ，我 院 处理 。积极进行术前准备 ：备皮、采取血标本及交叉 共收治 9例 自发性食管破裂的患者，均为男性，年龄 配血。感染基本控制情况下尽早手术。 25~82岁，平均年龄53．5岁，发病时间均超过72h。 2．3 术后护理 9例患者均有不 同程度的胸痛 、呼吸困难、发热 ，3例 2．3．1 密切观察 患者术后返回病房，未清醒前取 有皮下气肿。 去枕平卧位 ，头偏向一侧 ，防呕吐物误吸；清醒后病 1．2 治疗方法 所有患者均在胸腔闭式引流下行 情允许取半卧位 ；密切观察生命体征：体温、脉搏、呼 食管修补术、食管 胃吻合术等，术后患者禁食，同时 吸、血压、氧饱和度 、意识变化 ；保持各引流管通畅， 配合抗感染、胃肠减压 、营养支持 、基础护理及康复 根据药物性质合理安排输液速度及顺序 ；准确记录 指导等。