血压昼夜变化节律与科学服用降压药.pdfVIP

古 血压对于患者的伤害，就是 压。说得更精确一些，杓型血压 并不是按 比例增加，也就是 2倍 I口J影响心、脑、肾等靶器官的 指夜 间血压 比白天血压 下降 量的药物与 1倍量的药物比较， 形态和功能。要减少高血压对 10 ～2O 。如果夜间血压下降 降压效果并非是2倍关系。要真 患者的靶器官的损害，就要尽量 不足 10 为非杓型；如果夜间血 正取得降压保护靶器官效果，还 减少血压的上下波动，使血压在 压不下降反而上升则是反杓型； 必须了解降压药物的降压谷峰 兴奋、外界刺激等因素作用下保 夜间血压下降如果超过 20 为 比。所谓谷峰比，指的是在服用 持相对稳定状态。如果用药科 极度杓型。高血压患者非杓型较 某个降压药物一定数量并且已经 学，用药时间合理，就能让药物 多，老年患者极度杓型的比例也 达到血药平衡的状态下，服用药 在血压最高的时候发挥最大的 较高。 物前的降压幅度与服用药物后最 降压效应。 高血压患者要科学用药，除 大的降压幅度的比值。这个比值 生理状态下血压有节律性的 了要知道 自身血压波动规律外， 越大，反映降压过程中血压波动 变化。典型血压的节律变化呈 还要简单了解 目前所用的降压药 越小，也就是对心脑肾等靶器官 “双峰一谷”，即清晨醒后血压逐 物的药效特点。 的保护作用越好。 渐升高，在上午 8点到 1O点左右 常用的降压药根据发挥疗效 掌握 了一天 24小时血压是 出现第 1个高峰，此后血压趋于 的时间，可分为长效、中效和短 在不断变化，每个人的血压波动 平稳，下午3点到5点左右出现 效。长效药一般可 以维持疗效 都有其特征的生理病理现象，掌 第2个高峰；夜间进入睡眠后，血 20至 24小时，每 日服用 i次即 握了各种降压药物的发挥疗效时 压逐渐下降，夜间3点到 4点降 可 。中效药疗效维持 6至 8小 间必需的服用次数以及判断药物 至最低。以上所说是一般规律， 时，每 日需要服用 2次。短效药 优劣的标准后，一个高血压患者 实际上每个人的血压波动都有其 疗效维持 3至4小时，每 日需要 就可以从以下几点考虑，科学服 个性。有的人清晨起床血压特别 服用3至4次。降压药一般是剂 用降压药物： 高，有的人却是傍晚高。一般来 量依赖性的药物，即疗效与所用 i、首先完成24小时动态血 说，白天的血压比夜间的血压高， 药物量呈正相关关系：剂量越大， 压监测。每个人血压都处于动态 这样的血压曲线被称之为杓型血 降压效果越明显。但疗效和剂量 变化之中，一般随测血压只能反 SIIANCPlAIINSU~ANCE JaHuar? 2010 35 映被测者当时的血压状况，而不 药时间在血压最高峰发生前的3 每 日总量用完。 能反映个体血压的全貌。监测患 小时左右，此时药物疗效最明显。 4、最重要的是用药个体化， 者24小时内的血压后，了解了受 在服用药物过程中，偶尔会发生 也就是根据每个人的血压波动特 检者 24小时内的血压上下波动 血压突然升高，此时可临时服用 点服用药物 。如是超杓型血压就 状况，才能更客观更全面地反映 短效降压药。短效降压药维持时 不宜在睡眠前服用降压药，特别 病人真实的血压水平及压力负荷 问短，发挥作用也快，不应该作为 是中老年患者。夜间血压过低 ， 情况。例如 “双峰一谷”的确切发 首选降压药。 兼之血粘度低，就可能诱发脑血 生时间，有没有晨峰和夜间高血 3、如果囿于经济因素不得 栓形成。晨峰明显者，应该在睡 压，是不是白大衣高血压，本身是 不服用短效降压药，也不要一次 眠时或者半夜服用降压药，免得 否存在低血压或者药物导致的低 大剂量服用短效药，免得血压的 在清醒后血压的急剧升高，加上 血压。 大升大降而伤害靶器官。以常用 交感神经兴奋血管壁张力升高， 2、尽量应用长效降压药，这 的硝苯地平为例，科学地服用短 导致冠脉综合征或者脑血管意外 些药物的谷峰比一般在 50 以 效降压药物应该确定每天药物总 发生。 上，有 的可 以达到 80 和 90 ， 量