急性有机磷中毒并氯丙嗪中毒致阿托品化临床表现不典型.pdfVIP

·86· 急性有机磷中毒并氯丙嗪中毒致阿托品化临床表现不典型 刘少东 [关键词】 中毒；有机磷化合物；催眠药和镇静药；氯丙嗪；阿托品 [中国图书资料分类号]R595[文献标志码】B [文章编号] 1002—3429(2011)07-0086432 1病例资料 典指标是意识障碍减轻或清醒，甚至轻度躁动，瞳孔较 女，23岁。因自服敌敌畏1h入院。其父代述病 前扩大，皮肤黏膜干燥和颜面潮红，体温E升，肺部湿 史：患者因与男友发生口角，于lh前口服敌敌畏(量不 哕音消失，心率加快。l-z3。如临床应用阿托品过程中观 详)，意识不清，全身大汗，被家人急送来院。查体：体 察分析不及时，可能导致阿托品中毒。阿托品中毒典 温35℃，脉搏70／min，呼吸21／min，血压100／60mmHg。 型的表现为精神狂躁、谵妄、高热、心率加快等，如再过 意识模糊，压眶反射存在，查体不合作。皮肤湿冷，面 量则转为胆碱能神经抑制表现，如昏迷、面色苍白、体 色苍白，双侧瞳孔缩小，直径lmm，对光反射迟钝，口鼻 温不升、呼吸减慢或节律不规则、心率减慢等，容易误 腔涌出白沫，可闻及特殊蒜味。双肺及心脏听诊未见 解为阿托品用量不足。这种典型阿托品化，根据阿托 异常。腹部平坦，无肌紧张，剑突下轻压痛，肝脾肋下 品的用量、用法及病情动态变化，不难作出判断”…。 未触及，病理反射未引出。查血胆碱酯酶活力0U。确 临床上较难诊断的是患者始终不出现典型阿托品化， 诊为急性重度有机磷中毒。门诊立即给予清水彻底洗 继续用药很容易导致阿托品中毒，本例即如此，幸及时 胃，肌内注射氯解磷定1．0g，静脉注射阿托品20mg， 分析病情果断停药，方扭转病情。因此，笔者体会对阿 h 收入院。人院后给予阿托品10nag每41次静脉注 托品化指征不明显或病情变化与阿托品剂量不符时， 射，同时应用氯解磷定及对症治疗，但患者意识障碍渐 应综合分析病情，仔细追问病史，全面检查了解是否合 加重，4h后转为深昏迷，体温一直不升，皮肤黏膜干 并镇静安眠药中毒、脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等， 燥，颜面皮肤呈蜡黄色，呼吸渐呈双吸气样。查体：双 排除干扰和假象。判断阿托品化宜以肺部湿哕音消 侧瞳孑L扩大，直径4mm。双肺未闻及湿哕音，心率 失、皮肤干燥、口鼻分泌物减少为指标，不应把瞳孔扩 116／min，律齐。此时根据患者临床表现，不支持典型 大和意识转清作为阿托品化的必备指标胪1。 阿托品化，考虑为服用其他药物所致。追问病史，其父 2．3阿托品中毒的治疗如果综合判断考虑患者为 诉患者因近期失眠曾服用安眠药物，但具体药物名称、 阿托品中毒，就应该果断停药(不是减量)观察。阿托 用药剂量及服药时间不详。遂停用阿托品，加用纳洛 品停用的时限要掌握好，在重度躁动转为轻度阿托品 h后 酮0．8mg静脉滴注，补液促进药物排泄。入院8 h用 化时，予小剂量阿托品(0．5—1．0mg)每隔0．5～1 患者意识障碍减轻，继续前述治疗，入院16h意识恢 药1次，随时调整，不能等待患者面色苍白、出冷汗甚 复。追问病史，获知患者所服敌敌畏50mI及氯丙嗪 至呼吸不规则时再用。只要无有机磷中毒症状加重迹 30片(每片50mg)，确诊为急性有机磷中毒并氯丙嗪 象，就可继续停药，因阿托品中毒症状好转需较长时 中毒，住院治疗3d痊愈出院。 间。而阿托品用量不足，一旦停药中毒症状很快加重， 2讨论 可资鉴别。同时结合补液、利尿促进阿托品排泄，昏迷 2．1阿托品化不典型的原因急性有机磷农药中毒 者应用脱水剂和糖皮质激素，狂躁、抽搐者给予镇静止 合并镇静安