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1054 … ：ii i：： 合理用药与不良反应 # j一 对中药剂量的探讨 张 雷 (江苏省昆山市中医医院药剂科，江苏昆山215300) 【关键词】 中草药；投药和剂量 【中图分类号】R28；R94【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2011)07—1054—02 中药剂量是指临床处方的用药量，一般是指每味药的 可。更有围医大师邓铁涛用黄芪250 g治疗重症肌无力。 成人1日量，其次是指方剂中每味药的相对剂量。用药的 京城名医汪承柏用赤芍药300 g治疗重症淤胆型肝炎传 安全、有效取决于正确的诊断和选药，还依赖于剂量的精 为佳话。但要特别强调的是，加大中药用量，提高临床疗 准。兹就中药剂量与临床疗效的关系、中药大剂量的使用 效的设想和做法并不适用于所有的中药或病证，要对病情 情况、中药剂量一般使用原则等问题进行探讨。 进行具体分析。提高中医药临床疗效，不是依靠随意加大 1剂量对疗效的影响 中药剂量来实现的，必须要以自身经验总结、文献科学考 中药剂量是一切药效的基础，即使辨证准确、选方独 证特别是临床实践结果为支撑。 到，剂量不当也会功亏～篑。一味中药往往有多种功效， 3 中药剂量的使用原则 临床用药目的不同，剂量选择亦不同…，如肉桂小剂量引 处方中的药味数、剂量大小取决于患者的病情，而不 火归原，大剂量则有温阳补肾、散寒止痛之功。有些中药 是医生的主观臆断。不同状态下中药使用的一个基本原 剂量不同，作用则相反，如黄连少用健胃，重用清泻实火。 则就是适量，以临床取得最大疗效而又减少或避免可能出 而且，同一种药物在不同方剂中剂量的不同可能会使整个 现的副作用。 方剂主辅换位，药效主治发生变化，如小承气汤和厚朴三 不同状态下选用合适的中药剂量，笔者认为一般可考 物汤，前者意在荡积攻实，故以大黄为君，后者意在行气泄 虑以下因素：①因性而定。质轻者如通草，辛香走散者如 满，则以厚朴为主，两方虽然药味数相同，仅仅因为厚朴用 丁香，苦寒败胃者如黄连等用量宜轻；质重者如龙骨、牡蛎 量的差异，其疗效及所治病证也相应改变。 等用量可重。此外，贵重药如麝香、牛黄等也应少量使用， 2中药的临床用量 以免增加患者不必要的经济负担。同时，谨慎使用有毒药 作为四大医学经典之一的《伤寒论》共载方113个， 物，可从小剂量开始根据需要逐渐增加，重用、久用可致中 被后世誉为“经方”，每个方剂多为1—14味药，2～8味药毒或损伤元气。②因地而定。地区不同，剂量也要有所差 的处方约占90％。与经方不同的是，现在中医I临床处方 别。北方人体格稍健，用量可较大；南方人身体略柔，用量 的平均单剂药味数明显增多，单味药剂量亦有不同程度的 应较小。③因人而定。由于年龄、体质差异，个体对药物 加大。原因多与目前中药的总体质量下降有关，药材的不 的耐受性有所不同，在剂量方面要根据具体情况而论。老 地道、采收的不入季、炮制的不规范都影响了中药的疗效， 人、儿童的用量一般较成人为小；身体壮实者用量可稍重， 使得产生疗效的相应剂量随之增加。 体质虚弱者用量应略轻。④因时而定。季节的更替往往 中药大剂量在中医临床上的应用往往也有上佳表现。 会影响疾病的产生、发展，要依时用药。夏季大热易发散。 由于体质的增强、药用部位的改变、临床用药经验的提升 发汗解表及辛温药宜少用，寒凉清火药用量可加大，而冬 等因素，很多医者不再拘泥于文献典籍中用量