留置导尿管拔出前注入药物预防尿潴留的临床观察.pdfVIP

生垦匡荭!Q!!笙兰旦箜!鲞箜!塑￡!i塑丛!鱼i!i堡：!!坠型!翌!!!!：Y!!：!：盟!：兰 ·255· ．短篇论著． 留置导尿管拔出前注入药物预防尿潴留的临床观察 强彩芹 【关键词】 留置导尿；膀胱；药物注入 脑血管病患者由于病情轻重程度不同，留置导尿管时间 重，留置尿管时间长及大量使用脱水剂，导致膀胱张力消失， 长短不一，部分长期留置尿管的患者在拔除尿管后常出现第 功能减退有关，再次导尿数日拔管时同样采用此方法，效果 一次排尿困难和尿潴留，虽然采用多种方法，如热敷、诱导、 较好，拔管后3h左右患者顺利排尿，无不适。2组患者均无 针刺等措施，但效果都不甚满意。需再次行导尿术者达20％ 明显不良反应。 左右。这样，再次导尿既增加了患者痛苦，也易造成尿道黏 3讨论 膜损伤或泌尿系统感染。杨喜乐和孟全国…的研究证实，将 导尿是一项侵袭性有创操作，易引起尿道黏膜的损伤， 开塞露灌汤，可刺激肠壁收缩，间接引起排尿。但经导尿管 留置导尿管时间过长，拔管后常易发生尿潴留嵋o。留置导尿 直接将开塞露和氧氟沙星注入膀胱，刺激膀胱壁收缩，促进 拔管后发生尿潴留是由生理性、药物性和医源性等多种因素 排尿，未见报道。为此，我们采用拔出尿管前膀胱内注入消 所致。首先，脑血管病患者在治疗抢救过程中使用大量脱水 毒后的开塞露和氧氟沙星进行尿潴留的预防，取得了良好效 剂，此类药物容易引起膀胱逼尿肌收缩功能下降，导致无张 果。现报道如下。 力性膀胱。而留置导尿后持续引流，膀胱始终处于空虚状态 1对象与方法 也会致膀胱张力消失，影响排尿功能po。其次，留置导尿使 膀胱直接与外界相通，易引起伴随性尿道炎和膀胱炎。再 1．1对象选择2009年6月至2010年7月陕西省延安市 人民医院神经内科住院需导尿的患者137例，均为脑血管病 次，少数患者因为插管时损伤尿道黏膜或异物刺激导致尿道 患者，留置尿管时间2～27d，留置尿管后均行尿常规化验检 黏膜水肿等。这些都是拔出尿管后发生尿潴留的常见原因。 查。将所有患者完全随机分为对照组(68例)和观察组 我们采用膀胱内注入消毒后开塞露和氧氟沙星主要有 (69例)。对照组男37例，女31例，年龄25—83岁；观察组以下作用：①开塞露含山梨醇45％一50％，硫酸镁10％，其药 理作用可使膀胱逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿(M92+、 男36例，女33例，年龄26～83岁。2组患者一般资料具有 可比性。本研究方案经本院医学伦理委员会批准，所有患者 so：一在膀胱内不被重吸收，通过刺激M胆碱受体使膀胱逼 均签署了知情同意书。 尿肌收缩，括约肌松弛，引起排尿反射促使排尿)[41，并能解 1．2方法所有患者均使用16～18号Foley导尿管。导尿除尿道括约肌水肿(由于硫酸镁形成渗透压作用)，还可润滑 后按护理常规开始定时放尿，以保持膀胱正常生理功能，防 尿道，利于尿液排出。②氧氟沙星主要用于治疗革兰阴性菌 止膀胱张力消失。患者病情稳定即为2组的拔管时机。观 和部分革兰阳性菌引起的泌尿系感染，注入膀胱后直接黏附 察组先打开尿管确定排空尿液后，将消毒后的开塞露2支和 于膀胱内膜，起到预防、减轻炎症、消除水肿的作用。③2种 ml内溶解 药物加入0．9％氯化钠注射液，注入膀胱后可充当人工尿液， 氧氟沙星粉剂0．2g加入0．9％氯化钠注射液150 后全部注入膀胱内，即刻拔出导尿管。对照组则常规开放尿 快速进入膀胱内刺激膀胱壁，使大脑皮质的副交感神经兴 ml时 管，确定膀胱内尿液排空后即刻拔出导尿