貌似短暂性脑缺血发作起病的脑静脉窦血栓一例.pdfVIP

医师杂志(电子版)2OLO生 旦箍4鲞筮 』 塑 (垦 !! E 2：』塑 !： ： ： · 病 例 报 告 · 貌似短暂性脑缺血发作起病的脑静脉窦血栓一例 蒋东晓 盛芳 鞠卫萍 患者男，6l岁，既往有高血压病史十余年，大量 4)。故脑静脉窦血栓形成 (cerebralvenoHssinlls 吸烟史二十余年，无感染史。因 “反复发作性言语 thrombosis，CVST)并双顶叶脑 出血诊断成立，给予 不清，右侧肢体无力2d”于2009年2月 15日人院。 甘露醇 125ml静脉滴注，每6h1次，呋塞米 40mg 患者于人院前 2天在工地推车过程 中突感言语不 静脉注射，每 日2次，脱水降颅压，因患者颅内出血 清 ，右侧肢体无力 ，右手持物 困难 ，无头痛、头晕 ，无 量大，病情危重，未给予抗凝、介入溶栓等治疗。入 恶心、呕吐，无肢体抽搐、意识障碍 ，自行平卧休息约 院第 5天，患者突然出现呼吸困难 ，血压下降至 85／ 20rain后症状完全消失，未行治疗。入院前 1天清 50mmHg，急查D一二聚体 1800 g／L；血气分析示： 晨，患者在搬运重物过程中又出现言语不清，右侧肢 PaO，52mmHg、PaCO，31mmHg，考虑肺梗死，给予 体无力，行走困难 ，无其他不适，约 30rain症状缓 气管插管、呼吸机辅助呼吸及升高血压等治疗，症状 解 ，曾到当地医院行头颅 MRI未见异常 ，考虑短暂 无缓解 ，约 30rain后死于呼吸循环衰竭。 性脑缺血发作 (transientischemicattack，TIA)，给予 讨论 CVST是一种少见的缺血性脑血管疾 阿司匹林0．1g，每 日一次，抗血小板聚集，维脑路通 病 ，约 占全部脑血栓形成的3．5％，临床常见于青、 0．4g静脉滴注，每 日一次，改善循环等对症治疗 ，未 中年及围产期妇女 。其发病原因可分为感染性和非 再出现上述症状 。当 日中午 ，患者在 回家途 中再次 感染性，前者多继发于中耳乳突炎、副鼻窦炎、颅内 出现右侧肢体无力，不能行走，到当地医院治疗约 及颅骨感染、败血症等，后者多与遗传性抗凝和纤溶 1h后症状部分缓解 ，为进一步诊治转入我院。急行 系统异常疾病、妊娠和围产期、口服避孕药、血液系 头颅MRI示：左顶叶异常信号影 (图1)，未行头颅 统疾病、先天性和后天性心脏病、恶性肿瘤 、严重脱 磁共振血管造影(MRA)等检查。人院查体 ：言语稍 水、硬脑膜动静脉畸形等有关，但仍有 20％的患者 笨拙，右侧中枢性面瘫 ，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧 巴 病因不明 。。CVST临床表现多样 ，起病方式可为 彬斯基征 (+)，余体征阴性 。人院诊断考虑脑梗 急性或亚急性，首发症状多表现为颅内压增高症状 ： 死，给予阿司匹林 0．1g每 日一次，抗血小板聚集， 头痛、呕吐、视乳头水肿等；常同时伴有大脑半球局 银杏达莫 20ml静脉滴注，每 日一次，改善循环，约 灶性症状 ：癫痫、肢体瘫痪、大小便障碍、皮质感觉障 3h后患者突然出现双眼上翻，口吐白沫 ，四肢抽搐 ， 碍、精神症状和意识障碍等；也可合并全身感染中毒 考虑癫痫大发作 ，立即给予地西泮 10mg静脉注射 ， 症状 ：高热、寒战、多汗、全身疼痛等。影像学检查是 苯巴比妥0．1g肌肉注射，抗癫痫，约 10rain后症状 诊断CVST的主要手段，CVST的CT特异性表现为 缓解，神志清，右侧肢体肌力Ⅲ级，复查头颅 CT示 条索征、高密度三角征和增强扫描后空三角征； 双侧顶叶脑 出血 (图2)，故停用阿司匹林 、银杏达 MRI／MRV诊断敏感且