新型农村合作医疗门诊统筹模式分析.pdfVIP

!塑型窒塑鱼堡璧塑 卫生经济研究2010年 1期总第270期 新型农村合作医疗 门诊统筹模式分析 李瑞锋 (北京中医药大学管理学院，北京 100029) 中图分类号：R197．1 文献标识码：A 文章编号：1004—7778(2010)01—0039—02 2003年，我国新型农村合作医疗 (以下简称新农 筹 ，目前采取这种模式的地区越来越多。许多地区明 合)试点开始，坚持以大病统筹为主；大部分地区为兼 确提出，最迟 2010年在全省实行门诊统筹 、取消家庭 顾受益面、调动农民参合积极性，同时也设置了家庭账 账户，如宁夏、安徽、重庆等。 户，形成 “大病统筹+门诊家庭账户”的补偿模式。随 一 、 门诊统筹运行情况 着新农合的不断运行，家庭账户模式的弊端逐渐暴 新农合门诊统筹模式在我国东部、中部和西部地 露。为此，部分地区开始试行门诊统筹的模式，如湖 区的多个省区以县为单位展开试点。本文分别从东 、 北、湖南、陕西、甘肃、吉林、浙江、江苏、河南等。数据 中、西部地区选取有代表性的几个县作为样本，分析其 显示 ，2009年初全国有 30％的县实行新农合门诊统 门诊统筹的实际运行情况。 附表 部分县实行新农合门诊统筹模式的基本情况 ★单次门诊补偿封顶线乡镇卫生院l2元、村卫生室8元。资料来源：实地调查访谈记录及各地制定的执行方案。 1．门诊统筹基金 占新农合基金总额的比例。从各 2．门诊统筹补偿范围。门诊统筹主要是对参合农 地执行情况来看，门诊统筹基金 占全部新农合基金总 民发生的门诊费用进行补偿。从各地的实践来看，门 额的比例相对偏低 ，一般在20％～30％左右。例如，安 诊统筹的补偿范围主要包括普通门诊和慢性病门诊。 徽休宁县和广东五华县执行20％的比例，宁夏红寺堡 其中，慢性病的病种确定各地之间存在一定的差异。 区实行 29％的比例。随着新农合基金总额的不断提 除此之外，针对一些特殊病，一些地区还设定了专门的 高，门诊统筹基金的比例还将不断提高。 补偿标准，将其纳入门诊统筹范围。例如，宁夏红寺堡 } } 坐 业 业 妊 } 色 } } }坐 }业 }妇 } } } e业 业 业 业 业 妇 e e 业 } 费”；第二，加强对医务人员尤其是协议医师医疗行为 24—27‘． 的约束，可以收到事半功倍的效果；第三，要有机构管 [2]李竹生，林成巨 ．影响农民合作医疗参保积极 事，有人于事，并要做到监管必严，违规必究 ，以确保制 性的因素及对策研究[J】．中国初级卫生保健，2004，18 度落到实处；第四，要正确处理好稽查与处罚的关系， (8)：33—34． 稽查应从严从细，力求查出所有问题，而处罚则要适 [3】顾素玲 ．镇海区有效控制新型合作医疗费用 当，一般问题只要定点医疗机构能及时改正可不予扣 的探讨 [EB／OL]．中国新型农村合作医疗网，2005— 罚，变政策无情为操作有情，以确保主要 目标的实现。 08—23． 参考文献： [1】高丽敏 ．医疗费用迅速增长：各国医疗保险的 收稿 日期 ：2009—10—19 共性问题及改革 J【】．中国初级卫生保健，2008，22(1)： (责任编辑 叶向明)